中晚期妊娠胎儿超声.ppt

* * ab — o级 cd — I级 胎盘0、I级示意图 Ⅰ级 胎盘 胎儿 羊水 Ⅰ级胎盘 ●胎盘绒毛膜稍有波动 ●胎盘实质内均匀细光点 ●胎盘基底膜无回声 I级 1.胎盘实质光点均匀 2.胎盘胎儿面平整 3.胎盘母体面无分界 妊娠20周胎盘（0或 I 级） 1.胎盘实质光点稍增粗，分布均匀 2.胎盘胎儿面平整，轻度起伏 3.胎盘母体面无分界 妊娠20周胎盘（ I 级） * * a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期 胎盘Ⅱ级示意图 Ⅱ级胎盘 胎盘 羊水 ● 胎盘绒毛膜波浪状 ●胎盘实质内可见高回声光点、光带 ●胎盘基底膜散有隐约可见回声增高光点光带 II级 妊娠32周胎盘（Ⅱ级） 1.胎盘实质光点增粗 见钙化点 2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状 3.胎盘母体面见散在钙化 妊娠32周胎盘（Ⅱ级） 妊娠32周胎盘（Ⅱ级） 妊娠32周胎盘（Ⅱ级） * * 胎盘Ⅲ级示意图 a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期 胎盘 胎儿 Ⅲ级胎盘 ●胎盘绒毛膜出现深切迹 ●胎盘实质内可见环状强回声 ●胎盘基底膜光带粗回声 III级 * * 3、羊水 羊水：孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏点状回声，提示胎儿成熟，不一定与羊水被胎粪污染有关，其测量有深度测量和指数测量。 ①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少。 孕37周前≥24cm或孕37周后 ≥20cm时，为羊水过多。 ②羊水最大深度（单位cm）： 2-8 腹围测量切面模式图 羊水 羊水过多或过少 并发症： 羊水过多——胎儿神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）、食道、十二指肠闭锁、21-三体等 羊水过少——肾缺如、尿路梗阻 * * 羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。 羊　水 A 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖 B 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 C 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口 前置胎盘 （placenta previa） 胎盘病变 产科超声检查 （Obstetrics Examination） A C B * * 测量 丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角宽度的重要平面，为颅骨的最大平面。 丘脑平面的声像图表现：脑中线不连续，由前向后依次是透明隔腔，第三脑室，丘脑。 因双顶径受胎儿头形的影响，因此头围能更准确地反映胎儿的大小，测量侧脑室宽度对诊断脑积水有意义。 * * 双顶径：一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的最大垂直距离。在12-28周时测量值接近孕周。 头围：沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。 小脑横径：横切小脑平面，可见透明隔腔和对称的丘脑，两侧小脑半球呈饱满的碟状或板栗状，由小脑蚓部连接，测量两小脑半球间最大径线。 颅后窝池：在测量小脑横径的平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离，正常小于10mm BPD 胎头USG 可根据胎儿双顶径(BPD) 判断胎龄和体重 腹围：测量标准切面是腹部的最大横切面。可见肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱。 颈后皮肤褶皱：在测量小脑与颅后窝池的标准切面上，测量枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离。也可经胎儿矢状切面，显示脊柱长轴后，在颈部凹陷处测量，从皮肤外缘到枕骨外缘的距离。 在14-20W孕，测量值6mm * * 股骨长：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，股骨两端呈平行的斜面，测量股骨两端的中点间距。 肱骨长：声束与肱骨长径垂直，完全显示肱骨长轴，测量肱骨两端端点的间距。 * * 胎儿生理功能观察：胎心、胎动等 ①胎心（FHR）：通过脐血流频谱测出 孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 ②胎动： 观察胎体在羊水中的运动情况 * * 常规检查步骤及方法（总结） 先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察