中枢神经功能监测.ppt

脑功能监测与护理 重症医学科 靳修 神经系统病人的监护 一般生命体征监护 血压，心率，呼吸 水电平衡，循环容量  观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉师了解病情情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。 神经系统病人的专科监护 神志 glasgow评分 瞳孔 肢体运动 意识障碍程度的判断 神经系统病人的专科监护 颅内压（ICP） 脑电图（EEG）诱发电位 经颅多谱勒（TCD） 双频谱脑电(BIS) 脑功能监测 颅内压（ICP）监护 部位----脑室内，硬脑膜下，脑实质内 正常值----1-15mmHg， 15-45mmHg中度增高， 45mmHg严重增高。 20mmHg必须处理， 持续在35-40mmHg预后差。 ICP监测的目的 早期发现病情变化 避免应用不必要的治疗方案 监测CPP 为外科手术提供决策 脑脊液引流 疾病预后预测 改善预后 监测部位的选择 需脑室钻孔引流、脑室造影及术后需放置脑室引流管者，首选脑室法 脑室系统受压、移位，穿刺困难或脑室法穿刺失败者，首选硬膜外法 门诊病例需测颅内压者，可用腰穿法做短时间的监测 脑室压测定 简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法，被称为ICP的“金标准” 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到减压治疗的效果，还可进行脑室内注射药物等。 脑电图（EEG）和诱发电位 脑电图（EEG）---自主产生 诱发电位---刺激后产生，分为体感诱发，听觉诱发和视觉诱发电位 呼吸管理 脑神经功能不全 气道保护性反射异常 气道机械性梗阻 中枢呼吸肌无力 观察内容 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音 机械通气患者气道压力 呼吸管理 脑干实质及临近区域手术后有呼吸功能障碍者 后组脑神经损伤出现吞咽和呛咳异常者 颈段和上胸段脊髓手术后呼吸肌麻痹或咳嗽无力者 严重颅脑外伤有脑脊液漏或口鼻出血者 经蝶窦入路垂体手术或经口斜坡手术后渗血较多 其他需要呼吸机支持者 口咽气道（OPA)及操作方法 鼻咽气道 （NPA）及操作方法 气道阻塞的紧急处理 无人工气道患者 头偏向一侧、托起下颌 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 面罩无创通气暂时支持 插管或气管切开 气道阻塞的紧急处理 对已建立人工气道 不通 不甚通畅 通畅 应急措施  突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。 监护要点 4 体温的观察： 6 引流管护理 眼部护理 1 大量红霉素眼膏封涂、氯霉素眼药水滴眼 2、眼睑内注气体，使眼睑闭合。 3、眼睑缝合术，保护眼角膜，需10天后拆线。 监护要点 10 心理护理： 神经外科患者多有失语、肢体瘫痪、不能自主活动、易感孤独无助，心理紧张、情绪波动、所致心率增快，血压升高， 监护要点 预防下肢静脉血栓形成 气压治疗 弹力袜 神外术后并发症观察及护理 1 颅内血肿 常发生于术后24-48小时内，半数以上在12小时内发生，临床特征为急性颅内压增高。应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。 神外术后并发症观察及护理 2 脑水肿： 术后2—4天达高峰，反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。 神外术后并发症观察及护理 监护： 1、重视发作前期症状 2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静药。 3、防止受伤。  神外术后并发症观察及护理 神外术后并发症观察及护理 5 中枢性发热 ： 多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人 常在术后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者给头部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。 神外术后并发症观察及护理 6 肺部感染： 昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化吸入及抗生素治疗。 神外术后并发症观察及护理 神外术后并发症观察及护理 8 顽固性呃逆： 病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。 神外术后并发症观察及护理 9 消化道应激性溃疡 多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人