中枢神经系统MRI阅片.ppt

颅脑疾病的影像诊断 湖南省马王堆医院 医学影像教研室 刘庆雄 任 永 颅脑MRI检查具有重要意义：脑瘤、脑血管疾病、颅内感染等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。 本次主要讲述以下内容 （一）脑肿瘤 （二）脑血管疾病（脑出血、脑梗死、动脉 瘤、动静脉畸形等） （三）颅脑外伤 四、颅脑疾病诊断 （一）脑肿瘤： 1、脑膜瘤（meningioma）： 脑膜瘤是最常见的轴外肿瘤,仅次于胶质瘤,多发生于中年人，绝大数良性，可生长于中枢经系统脑实质外的任何部位。起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。 脑膜瘤 大脑镰旁和矢状窦旁（25%） 大脑凸面（20%） 蝶骨（20%） 嗅沟、鞍上、后颅窝均为10% 中颅窝（3%） 脑室内（2%） MRI表现：脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，T2WI可为高、等或低信号。肿瘤骨部信号不均匀与肿瘤内血管、钙化、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。周围水肿， T1WI上低信号，T2WI为高信号。脑膜瘤周围低信号环，介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。增强呈明显均一强化，增强持续时间可达1小时。 (鞍旁)脑膜瘤的MRI表现 脑膜瘤的MRI表现 T2WI 增强 脑膜瘤的MRI表现 T1WI 增强 病灶呈略长T1WI、略短T2WI，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水肿，病灶宽基底附着在前颅窝底部，局部脑白质内陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化（其内示少许斑片状更高强化），可见典型的脑膜尾征 2、垂体腺瘤 垂体瘤占颅内肿瘤的10%左右，发生于成年人，分为有分泌激素和无分泌激素功能两类。前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤，后者为嫌色细胞瘤。 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死事囊变。偶可钙化。 临床表现有压迫症状，如视力障碍，垂体功能低下，阳痿、头痛等。内分泌亢进症状：泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合征。 ＭＲＩ表现： 垂体微腺瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，增强早期低于垂体，后期高于垂体。 垂体大腺瘤：T1和T2显示鞍内肿瘤鞍上生长。信号与脑灰质相似，垂体多被破坏而不能显示，肿瘤坏死囊变T1略高于脑脊液，出血T1为高信号。 性别：f??年龄：20???病历摘要：月经不规则一年余 女性,29岁,视物模糊半年.无其他不适.病理结果:囊性垂体瘤. 女性，25岁，闭经、泌乳8月余。 鉴别诊断]?????垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：??????????①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。??????????②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。??????????③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。? ??垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：??????????①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。??????????②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎；CT发现直径小于3mm的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。 3、颅咽管瘤 颅咽管瘤占颅内肿瘤的2~8%，多见于儿童，20岁前发病的接近半数，肿瘤位于鞍上，好发于鞍上，好发于鞍上视交叉、垂体柄或灰结节附近，也可位于鞍内。 临床与病理：胚胎剩余学说认为是颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，化生学说认为颅咽管瘤是由垂体腺细胞的鳞状细胞化生而来。可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上到第三脑室前部发生，以鞍上多见。可为球形或不规则形，大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有钙化，囊内可为单房或多房。 临床表现为儿童发育障碍，颅压增高为主，成人以视力视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。 MRI表现：变化多，T1WI可以是高、等、低信号或者混杂信号，T2WI多为高信号。实性肿瘤，T1WI为等信号，T2WI为