中耳炎(疑难).ppt

病史汇报 患者熊承原,男性,63岁,居民,因“右耳反复流脓1+月”，门诊诊断为“右慢性化脓性”.于2013年05月07日17时21分收入院。入院时体温：36.6℃、脉搏：77次/分、呼吸：17次/分、血压：122/80mmHg血氧饱和度：99%血糖：5.0mmol/L。 专科检查：右耳流脓性分泌物、伴右耳流血、疼痛、耳鸣及听力下降；查体：右外耳道可见脓血性分泌物，鼓膜紧张部穿孔，约0.3cm*0.2cm大小，可见中耳内有淡红色肉芽组织，乳突区无压痛；左耳未见异常；颞骨CT( 本院2013-4-27）：右慢性中耳炎。入院后积极完善生化、凝血常规、乙肝标志物、尿沉渣、胸片、心电图，了解全身状况；予以头孢硫眯抗炎对症治疗，待炎症控制后择期手术； 病史汇报 患者常规心电图提示：1、窦性心律2、电轴左偏-49°,3、重度顺钟向转位4、左前分支传导阻滞。故行心脏彩超检查，并请内3科会诊，协助诊治。5月11日心脏彩超已回，提示：主动脉瓣反流（轻度）；室间隔稍增厚；左室舒张功能降低。内科会诊后无特殊处理，嘱心内科门诊随访。术前检查完善，无重大异常，有手术指征，无手术禁忌症。患者于5月15日10时51分在全麻下行右耳改良乳突根治术，术中见右鼓膜紧张部穿孔，砧蹬关节有肉芽样组织，听小骨吸收破坏，天盖局限缺损，上鼓室、鼓窦及乳突腔内有胆脂瘤及少量肉芽形成，鼓窦口扩大，鼓窦腔约1.5×0.6cm大小，切口缝合4针，右中耳乳突腔填塞碘仿纱条4根，手术顺利，出血约20ml,标本已交家属查看并送病检。术后诊断：右慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎。术毕送ICU监护，于11:28平车送回病房，给予心电监护及吸氧，静滴抗生素头孢硫脒2.0、止血药物氨甲环酸1.0及对症治疗。 病史汇报 术后第一天，无畏寒、发热，无头痛，无眩晕、呕吐，右耳部伤口敷料少许渗血，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角轻度歪斜，查体见轻度面瘫征，考虑水肿及纱条压迫所致，停心电监护及吸氧，松解右耳填塞，积极予以抗炎、止血、消肿等处理，加用营养神经药物，观察患者面瘫恢复情况。术后第二天，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角歪斜加重。查体见患者面瘫征加重，术后第三天，加用左氧氟沙星滴眼液预防暴露性角膜炎。术后第七天，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角歪斜较前好转。患者面瘫征较前好转，今日病检已回：（右中耳）送检为少许增生的纤维组织伴大量炎细胞侵润。治疗上，积极予以能量输入、营养神经、左氧氟沙星滴眼液预防暴露性角膜炎等处理，常规换药，并建议患者行针灸治疗面瘫，患者及患者家属表示同意，联系康复科，拟行针灸治疗。术后第九天，康复科会诊已回，诊断为：右侧周围性面瘫，建议行该科针灸治疗。继续我科治疗，并开始行中医针灸治疗。 病史汇报 患者在康复科行中医针灸治疗面瘫，自诉有明显效果。患者及家属沟通，告知其目前病情，行右耳改良乳突根治术后出现面瘫，为该手术常见并发症，考虑胆脂瘤侵及面神经或术后水肿可能性大，予以积极营养神经对症治疗，康复科行中医针灸治疗，目前症状有所缓解。 6月7日患者一般情况可，生命体征平稳，未诉特殊不适，右耳伤口愈合好，已拆线，右外耳道无渗血、渗液。右侧面瘫征较前有所好转，现继续康复科针灸治疗，我科暂无特殊处理，予以出院，出院诊断为慢性胆脂瘤型中耳炎。其院外继续针灸治疗，耳鼻喉科门诊随访。 病 因 1、炎症迁延不愈：常见原因； 2、咽鼓功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。 3、病变严重、深达骨质：急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重； 4、邻近器官病变： 5：机体抵抗力下降,免疫能力低下 临 床 表 现 1、耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。 2.听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。 3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失. 4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。 护理诊断 1、潜在并发症：颅内外并发症。 2、舒适改变：术后填塞及包扎有关。 3、感知改变：与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨引起的听力下降有关。 4、焦虑：与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术预后效果有关。 5、知识缺乏：缺乏与本病有关的治疗和自我保健知识。 护理难点 1、颅内外并发症的观察. 2、周围性面瘫的观察护理。 耳源性颅内外并发症 是由于中耳、乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，又称耳源性并发症。通常分为颅内和颅外两大类。那么