中西医执业(助理)医师实践技能考前点题讲义.doc

中西医结合执业（助理）医师资格考试 实践技能考试 考前点题 核心提示： 中西医结合学科的精髓是中医统西医，而不是西医统中医！ 现在很多中西医结合的教材和辅导书里面喜欢采用以西医病名为纲统领中医辩证的形式，这是为了适应临床医生的阅读习惯，便于大家查阅和学习，也便于临床运用，但如果你有机会和执业医师考试的命题专家进行交流，或者仔细总结历年执业医师考试的真题及答案就会发现，考试的重点是以中医的辩证论治为主，辅以西医的诊断和鉴别诊断。而试题的答案项是以中医内科的辩证用药为蓝本的，因此我们在复习备考时一定要以中医为主线，以中医内科的辩证分型及选方用药为标准，这样才不会走弯路。 2010年必威体育精装版修订版的大纲中西医结合实践技能考试部分执业医师考试要求掌握的中医病种为48个，其中后3个骨科病（桡骨远端骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症）主要是考诊断及临床分型，中毒的辩证论治从未考过，这样大家只需要掌握44个中医病证的辩证论治就足够了，而助理医师考试只需要掌握41个。此外还需要掌握50个（助理医师42个）西医病种，这部分内容只需要掌握其诊断及鉴别诊断、防治原则即可。有的应试指南中列出了62个病种，而且每个西医病种下面都有一套中医的辩证论治，即繁琐又重复，而且由于每一个疾病都不能给出一个明确的中医诊断，与考试形式不附。大家可以仔细看一下第一站的样题，答题卡上要求填写的内容依次是中医辩证依据—西医鉴别诊断—西医诊断依据—中西医诊断—中医治法—西医治疗原则与方法。很明显中医辨病诊断在前，西医诊断在后，这就要求每一个病必须要有一个明确的中医诊断，因此如果大家按照西医病名统领中医辩证的形式来准备的话就会束手无策，举个例子，如果你抽到的是一个高血压的病例，那你该诊断“头痛”还是“眩晕”，或者是“失眠”？如果中医诊断不清下边的治疗就会有差异。因此无论复习还是考试时一定要以中医为纲，先把中医诊断及辩证分型明确了，再考虑是西医是哪个病。切不可把顺序弄颠倒了。而中医辩证必须以中医内科为依据，否则就会和答案有偏差。 基于上述原因，我们在编写讲义的时候特意把中医部分的内容提取出来，针对2010年必威体育精装版版的医师资格考试大纲中西医结合实践技能考试部分中医常见病证测试范围中要求掌握的48个病证，（舍弃了第29个病证中毒，因为中毒的辩证论治从未考过，因此共47个病证，其中最后3个骨科疾病的辩证论治尚未考过，故只编写了西医治疗），参照中医内科学的大纲编写了辩证论治，集中在第一站来讲；同时把西医常见病种测试范围中要求掌握的50个病种的重点内容进行了压缩，集中放在第三站去讲，目的是方便大家理解和记忆。 综合笔试部分由于都是客观题，尽管标准答案对中医和中西医结合的大纲都有参照，强调辨病与辩证相结合，但答案与干扰项都有明显的区别，故不会影响考生的判断和选择。 希望大家一定要把握住中西医结合这一特殊学科的考试特点及命题规律，在复习备考时要重视老师的讲义，不要有偏差，以免影响了考试的顺利通过。 本讲义依然基于以上思路，以中医病证为纲，西医病种为目，精选了考试频率比较高的31个病种进行了串讲，希望对大家有所帮助。  第一节 感冒（急性上呼吸道感染） 一、中医辨病依据 以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主症。 二、西医诊断依据 根据病史、临床症状及体征，结合血象确诊。 三、中医治法： 1．风寒束表证 主症：恶寒重，发热轻，时流清涕，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤加减。 2．风热犯表证 主症：身热较著，微恶风，面赤，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 3．暑湿伤表证 主症：身热，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，胸闷脘痞，泛恶，腹胀。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。 4．阴虚感冒 主症：头痛身热，微恶风寒，盗汗，口渴咽干，手足心热，干咳少痰。 治法：滋阴解表 方药：加减葳蕤汤化裁。 5．气虚感冒 主症：恶寒较甚，发热，身楚倦怠，无力，舌苔淡白，脉浮无力。 治法：益气解表。 方药：参苏饮。 四、西医治疗原则及方法 1.对症治疗抗菌药物治疗抗病毒药物治疗。主要根据病史及临床症状。咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿音，x线检查无异常发现，可做出临床诊断；急性起病，对病毒和细菌的检查，可1．一般治疗和对症治疗2．抗菌药物—间断吸入β2受体激动剂;中度—规则吸入β2受体激动剂加氨茶碱静注同时加大糖皮质激素吸入量;重度至危重者---首选糖皮质激素加氨茶碱静注、给氧、纠正水电解质紊乱、控制感染—不行则要机械通气。 第四节 喘 证（慢性肺源性心脏病、肺炎、原发性支气管肺癌） 一、中医辨病依据 以呼吸急促甚或张口抬肩，鼻翼煽