临床医学概要----常见理化因素引起的疾病.ppt

第七章 常见理化因素引起的疾病 第一节 中 暑 学习目标 （1）了解中暑的概况 （2）掌握中暑的临床特点 （3）掌握中暑的急救与处理方法 （4）初步学会做有关中暑的健康教育 一、概 述 中暑是指常发生在高温和湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的急性疾病。  （一）病因 1.环境温度过高 人体可获取热量。 2.机体产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲亢等。 3.机体散热障碍 如湿度较大、过度肥胖、衣服透气不良等。 4.汗腺功能障碍 如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。 （二）发病机制 正常人下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，产热和散热平衡使体温相对恒定，机体热负荷增加或散热功能障碍，均可引起中暑。 高温对人体影响 （1）中枢神经系统：可以导致细胞死亡、脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。 （2）心血管系统：血液重分配、心负荷加重、心肌缺血、坏死、心律失常、心功能减弱。 （3）呼吸系统：肺血管内皮损伤、急性肺损伤。 （4）水电解质紊乱：大量出汗致失水失钠。 （5）肾：由于脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解，导致急性肾衰。 （6）消化系统：胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。 （7）血液 ：中暑严重者，可以出现不同程度的DIC。 （8）肌肉：肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒导致肌肉损伤、横纹肌溶解。 二、临 床 特 点 （一）先兆中暑 大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略高。 脱离高温环境，稍休息即可恢复。 （二）轻度中暑 先兆中暑合并以下情况之一 1.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； 2.体温在38℃以上； 3.有早期周围循环衰竭的表现。 进行及时有效的处理，3～4小时可恢复正常。 （三）重度中暑 除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下三种类型： 1.热衰竭 此型最常见。多见于老年人或未能适应高温者。 有周围循环衰竭的表现。 体温基本上正常，也可高热。 实验室检查：可有低钠、低氯和低钾血症 2.热痉挛 多见于健康青壮年人。 主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。 原因是血液中钠和氯降低。 患者意识清，体温一般正常。 实验室检查：可出现低钠、低氯，血细胞比容增高、肝功异常，尿肌酸增高。 3.热射病（热休克） 多见于老年人。 常发生在持续高温数天后。 表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41℃。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数达140次／分，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。 严重者可发生肺水肿、心功能不全、DIC、肾功能损害等严重并发症而死亡。 头部温度较体温为高，称日射病（可与热射病同时存在），部分人在烈日下时间过长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织温度可达40 ℃ ～42℃．但体温不一定增高。病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。 实验室检查：血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑DIC。 一 老年人 由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。 三 婴幼儿?? 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。 四 心血管病患者 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量不能及时散发，容易中暑。 五 ?糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。 容易中暑的8种人 六 感染性疾病 感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 七??营养不良的人 因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。 易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。 八 ?正在服药的人 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。 三、救 治 原 则 及时迅速降温 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱 积极防治循环衰竭、休克和并发症。 （一）现场救护 1．改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或 20 ℃ ～25 ℃房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。 2．降温 轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38°C，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在38°C以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。