临床医学概要心力衰竭.ppt

1.β受体阻滞剂：改善心肌顺应性， 使心室的容量—压力曲线下移。 2. 钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内Ca2+改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。 3.ACEI：有效控制血压，改善心肌、小血管重构，有利舒张功能改善，最适用于高血压心脏病及冠心病。 4.尽量维持窦性心律，保证心室舒张期的容量。 5.肺淤血较重者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐类）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，如过度前负荷↓，可使CO↓。 6.在无收缩功能障碍情况下，禁用正性肌力药物。 器官移植技术和替代技术 人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞） 三、急性心功能不全 定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血。 类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰 病因 急性心肌收缩力?：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全 其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常。 （二）临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别 治疗（Management） 急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 （一）抢救措施 （二）确定并治疗诱因 （三）基本病因的诊断和治疗 抢救措施 1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 （1）硝普钠（SNP） 为A、V扩张剂 用法：静脉滴注：一般剂量为12.5～25μg/min滴入2~5min起效，逐渐加量，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对有高血压者Bp下降幅度以不超过80mmHg为度；维持量50～100ug/min。 注意：SNP含氰化物，用药时间不宜连续超过24h。 （2）硝酸甘油 扩张小V→降低回心血量→LVEDP及肺血管压↓。 用法：先以10ug/min开始，然后10min 调整一次，每次增加5～10ug以血压达到上述水平为度。 抢救措施 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用 * 小 结 病因 诱因 心功能分级 临床表现: 左心衰--呼吸困难+肺淤血+左心扩大 右心衰--体循环淤血症 治疗原则 药物应用 洋地黄中毒 急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗 舒张性心力衰竭的诊断及治疗 * 复习题：A1型题 高动力循环状态常见于 A. 高血压病Ⅲ期 B. 慢性贫血 C. 肺动脉高压 D. 主动脉关闭不全 E. 动脉导管未闭 右心衰竭较早出现的症状体征是 A. 眼睑水肿 B. 腹水、胸水 C. 肝颈静脉回流征阳性 D. 肝大 E. 踝部水肿 * 扩血管药物在下列哪种疾病中应慎用 A. 二尖瓣重度关闭不全 B. 二尖瓣重度狭窄 C. 主动脉重度关闭不全 D. 室缺 E. 扩张型心肌病 长期应用增加心力衰竭患者死亡率的药物是 A. 洋地黄 B. β受体阻滞剂 C. ACEI D. 多巴胺 E. 硝酸酯类 复习题：A1型题 * 下列哪项不是洋地黄的禁忌证 A. 病态窦房结综合征 B. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C. 肥厚梗阻性心肌病 D. 预激综合征伴心房纤颤 E. 单纯舒张性心力衰竭 下列哪项与洋地黄中毒无关 A. 恶心、呕吐 B. 心电图ST段鱼钩样改变 C. 频发室性早搏 D. 黄视、绿视 E. Ⅲ度房室传导阻滞 复习题：A1型题 * 当心源性哮喘与支气管哮喘难于鉴别时，治疗宜选用 A. 洋地黄 B. 氨茶碱 C. 利尿剂 D. 吗啡 E. 硝普钠