临床医课件.ppt

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抗菌药物敏感性试验(AST)目的 一、预测抗菌治疗的效果 二、指导抗菌药物的临床应用:AST的结果往往在开始经验性治疗的24-48小时之后获得,在经验性治疗开始72小时应该根据临床的疗效和AST结果重新评估经验性用药的正确性,如果疗效不佳、AST显示R,应立即更换药物。 三、发现或提示细菌耐药机制的存在,能帮助临床医生选择合适的药物,避免产生或加重细菌的耐药 四、监测细菌耐药性,分析耐药菌的变迁,掌握耐药菌感染的流行病学,以控制和预防耐药菌感染的发生和 流行。 我国遵循临床实验室标准化研究所(CLSI)制定的抗菌药物原则 耐药试验 一、B-内酰胺酶 二、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 三、超广谱B-内酰胺酶(ESBL) B-内酰胺酶 用途:某些细菌能产生灭活B-内酰胺类(青霉素)的酶,这些酶的产物是使B-内酰胺类耐药的常见征兆。 B-内酰胺酶存在的细菌:葡萄球菌 肠球菌 流感嗜血杆菌 淋病奈瑟菌 卡他布兰汉菌 厌氧菌 B-内酰胺酶试验(+): 则预示对不耐酶青霉素 (青酶素、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林、美洛西林、和哌拉西林)R B-内酰胺酶试验(-):结果按常规标准报告 耐甲氧西林葡萄球菌的检测(MRS) MRS包括MRSA、MRSE、MRSCON MRS(-):结果按常规标准报告。 MRS(+): 所有 B-内酰胺酶药物即:青霉素类、 头孢类(具有抗MRSA活性的头孢菌素除外) B内酰胺/ B内酰胺酶抑制复合物 碳青酶烯类 可在体外显示活性,但临床上无效 因为一方面文献报了大多数情况下用B-内酰胺类药物治疗MRS的疗效都很差,另一方面已有确切的临床资料也证明了这些药物的疗效不好。 超广谱B-内酰胺酶-ESBLs 定义:ESBLs由细菌产生的B内酰胺酶介导的耐药基因发生突变后可以产生新的B内酰胺酶,它除了可以水解原有的B内酰胺类药物以外,还可以水解超广谱头孢菌素,如三代、四代头孢菌素及单环内酰胺类抗菌药物等,因此称之为超广谱B内酰胺酶。 耐药机制:该酶能水解青霉素类和头孢菌素类结构中的B内酰胺环而使之失去抗菌活性导致细菌耐药。 尿液标本定量培养及临床意义 尿液: 成人菌落数10万 CFU/ml有诊断泌尿系统感染的重要指标 成人菌落数1万 CFU/ml 疑为感染菌 1万CFU/ml实报菌落数 建议复查 小孩菌落数5千 CFU/ml 疑为感染菌 5千CFU/ml实报菌落数 建议复查 痰液半定量培养判断及临床意义 级别 临床意义 1+(极少量) 多为污染菌 2+(少量) 污染可能大,建议重复培养(达3+:感染菌) 3+(中量) 感染可能大,建议重复培养(达2-3+:感染菌) 4+(多量) 多为感染病原菌 一、葡萄球菌 抗菌药物: 青霉素类: 青霉素、苯唑西林 叶酸途径抑制类:复方新诺明 氨基糖苷类: 庆大霉素 大环内酯类: 红霉素 林可胺类: 克林霉素 四环素类: 四环素 米诺环素 糖肽类: 万古霉素 替考拉宁 安沙霉素类: 利福平 喹诺酮类: 诺氟沙星、左氧氟沙星 呋喃类: 呋喃妥因 链阳菌素: 喹奴普汀/达福普汀 葡萄球菌 对青霉素S的葡萄球菌也对其他青霉素类、B-内酰胺酶抑制复合物、头孢类和碳青酶烯类S,这些药物都应为经FDA核准用葡萄球菌感染治疗的。 试验显示:青霉素S的菌株仍然可能产B-内酰胺酶,因此通常都要再作B-内酰胺酶试验。 B-内酰胺酶试验(+):则预示对不耐酶青霉素 (青酶素、氨苄西林

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