临床危急值报告与处理.ppt

危急值报告与处理 何为危急值？ “危急值”是指某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理的阈值。 何为危急值？ “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。 护士对危急值的认识有哪些不足？ 对危急值的概念没有充分理解 轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性 没有严格执行危急值报告制度 缺乏积极处理危急值的意识 护士应如何正确看待和处理危急值？ 加强学习，正确认识危急值的概念 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量 加强法律意识，严格执行危急值报告制度 转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命 护士接到“危急值”报告该怎么做？ 护士接到检验科室的危急值报告电话时，接听者需听清并复述核对后进行记录，填写病人姓名、年龄、性别、床号、通知者姓名、通知科室(电话）、联系时间、检验项目及报告值、接获者姓名。立即通知床位或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。 遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床表现不符、是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样送检。 密切观察病情，落实对应的护理措施。 进行护理记录。 护士接到“危急值”报告如何记录 假性危急值产生的原因 机械性溶血 抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释 在输液侧抽取血液 采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。 常见检验项目的正常值、 危急值及其临床意义 常见的检验项目 临床血液学检验 如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配血等 排泄物、分泌物及体液检查 如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等 临床生物化学检测 如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、内分泌激素、血气分析、酸碱测定等 常见的检验项目 临床免疫学检查 如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等 临床病原体检测 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半）等 血液的一般检测 白细胞（WBC）计数 成人： （4.0~10.0）x109/L 儿童： （5.0~12.0）x109/L 新生儿：（15.0~20.0）x109/L 危急值：2.5x109/L 30x109/L 增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。 减少 ：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 红细胞计数 男：（4.0~5.5）x1012/L 女：（3.5~5.0）x1012/L 增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。 减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的减少。 血红蛋白浓度（HGB）测定 男：120~160g/L 女：110~150g/L 临床意义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血有一定帮助。 血小板计数（PLT） 正常值：（100~300)x109/L 危急值：50x109/L 1000x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。 红细胞沉降率（ESR）测定 男：0~15mm/1小时（魏氏法） 女：0~20mm/1小时（魏氏法） 增快：见于急性炎症、风湿性活动、活动性结核、恶性肿瘤、贫血、系统性红斑狼疮等。 12岁以下儿童、妇女月经期及妊娠期、60岁以上病人可生理性增快。 减慢：脱水使血液浓缩、真性红细胞增多症等。 凝血功能试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶原时间（PT） 血浆纤维蛋白原含量测定（Fig） 血浆D-二聚体测定 凝血功能试验 血浆活化部分凝