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临床合理用血与自体输血 北 京 积 水 潭 医 院 孙晓雄 一、输血形势严峻 异体输血危险性仍高 输血需求量逐年增高 临床不合理输血仍高 公民的自愿献血率低 1.异体输血的危险性 免疫抑制 发热反应 过敏反应 溶血反应 可以通过输血传播的传染病 爱滋病 （ HIV ） 乙型肝炎 （HBV） 丙型肝炎（ HCV） 巨细胞病毒（CMV） 梅 毒 疟疾 检测缺陷使输血存致病风险 公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候就不要输血。 “即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用的时候，我们才选择使用。 ” ? 2.输血需求量逐年增高 10多年前我国临床用血量约800吨, 2011年上升到 4 000吨,每年以7 %-10%的速度递增 。 我国的人均用血量仅为1.6ml，北京、上海为5.4ml,而全球平均为8ml，美国25.6ml。血液供求矛盾将不断扩大。 潜在的医疗用血需求会越来越大。大城市、大医院 血源紧张的程度已影响了正常医疗,一些大中城 市每年仍可能发生季节性“血荒” 。 3.临床不合理输血率仍高 不合理输血占30%以上 4.自愿献血率低 从全国来看，公民无偿献血的血源不足。 来自WHO （2007）的报告，1 000人献血率如下： 5 非洲 亚洲部分 5- 9.9 亚洲部分（包括中国） 拉美部分 10- 19.9 拉美部分 20- 29.9 俄罗斯 30 欧洲 美国 5.自己的血是最安全的血 防止血液传播性疾病 防止输血不良反应, 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染 缓解血源紧张, 特殊血型, 宗教信仰, 大失血, 突发事件 二. 血液保护的概念 少出血,少输血,不输血 科学合理用血 自体输血 预防血液传播性疾病和输血不良反应, 三.自身输血-血液保护的重要手段 自身输血的种类 贮存式自身输血 急性等容血液稀释 回收式自身输血 1 .贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存,在手术期间输用。 贮存式自身输血的适应症 一般情况好，择期大手术 孕妇 严重输血反应史 稀有血型 为家庭成员供血 边远地区 贮存式自身输血的缺点 需要血库储存 多次采血,延长术前等待时间 有一定风险: 降低患者术前 Hb 细菌污染, 过期可能浪费 2. 血液稀释 麻醉后，抽取一定量自身血，同时输入胶体液或等渗晶体液使血液适度稀释、Hct↓、减少术中血液有形成份丢失。 血液稀释的缺点： 操作需一定经验， 需要人员和时间， 可能诱发心肌梗死和肺水肿。 有较多的禁忌证: 贫血,凝血功能障碍,心功能不全,严重低蛋白 血症或肝肾功能不全 3 .回收式自身输血 *使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收，经抗凝、滤过 、分离、清洗后，所得的浓缩红细胞回输给患者。 “血液保护”的重要内容之一，就是要将术中失去的血尽可能收回来，以减少异体血输入。什么是最好的血？“自体血”。 *术中自体血回输的流程： 浓缩红细胞 回输 滤过 贮存 分离 清洗 凝块、异物 破碎红细胞 抗凝药 血小板、游离Hb、组织碎片 * 库血与自体血 红细胞比较 库血 自体血 2,3-DPG含量