临床常用的生化免疫检查临床医学.ppt

（二）肌钙蛋白I测定 cTnI是另一种心肌蛋白。它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松驰，以防止肌纤维收缩的作用。利用抗心肌肌钙蛋白I（cTnI）的特异抗血清进行测定。在心肌受损时，cTnI便从心肌中释放出来，因此测定血清中cTnI的浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断心肌梗塞甚为有用。 二、心肌蛋白检测 【临床意义】 1.急性心肌梗塞 发病后3～小时，cTnI常超过参考值上限，达峰值时间为14～20小时，恢复至正常时间为5～7日，其灵敏度为6%～44%，特异性为93%～99%，故较LD1/LD2比值更敏感。 2.不稳定型心绞痛 cTnI也可升高，提示有小范围的梗塞可能。 二、心肌蛋白检测 （三）肌红蛋白测定 Mb是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。Mb存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗塞。 二、心肌蛋白检测 【临床意义】 1.急性心肌梗塞 AMI发病后超过参考值上限的时间为0.5～2.0小时，高峰值的时间为5～12小时，恢复正常的时间为18～30小时，对AMI的诊断灵敏度为50%～59%，故是AMI早期诊断指标，这较CK-MB和LD为优。 2.其他升高 见于急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。 二、心肌蛋白检测 【参考值】 酶法： 成人≤5.17mmol/L为合适水平 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ≥5.69mmol/L为升高。 总胆固醇测定 【临床意义】 1.增高 见于 ①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等 ②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 ③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 ④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 2.降低 见于 ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 ②严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等 ③甲亢或营养不良。 总胆固醇测定 甘油三酯测定 （二）甘油三酯测定 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。 甘油三酯测定 【参考值】 酶法为0.56～1.7mmol/L；≤1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。 【临床意义】 1.增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。 2.降低 见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减低及严重肝衰竭等。 高密度脂蛋白胆固醇测定 （三）高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白（HDL）是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质（ApoA1、ApoA2为主，占90%）与脂质各占50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平。 高密度脂蛋白胆固醇测定 【参考值】 沉淀法：0.94～2.0mmol/L；＞1.04mmol/L为合适水平，＜0.91mmol/L为减低。 【临床意义】 HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊断冠心病有更大的临床意义。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低。 低密度脂蛋白胆固醇测定 （四）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL是由极低密度胆固醇分解而成。经LDL受体途径进入细胞内的LDL经溶酶体消化，造成ApoB100的降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇。LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。日常分析中以LDL中胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标之一。 低密度脂蛋白胆固醇测定 【参 考 值】 沉淀法：2.07～3.12mmol/L；≤3.12mmol/L为合适水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。 【临床意义】 许多报道证实，LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1m