临床常见检验标本的采集与注意事项.ppt

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临床常见检验标本的采集方法及注意事项 检验科 胡艳 各种标本采集的注意事项的重要意义: 护士承担着大多数标本的采集任务,由于标本的来源,性质,采集方式不同,将直接影响临床检验结果的准确性。因此,护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况,明确采集标本的要求,以保证标本质量,为临床诊断提供可靠依据。 失误:有调查显示分析前阶段约占总失误的55%-70%,分析阶段约占总失误的4%,分析后阶段约占总失误的25%-41%。 一 血标本采集方法及注意事项 1、采血时机: 提前向病人讲解抽血化验检查的目的,方法和采集标本的时机,解除病人的恐惧或焦虑,安慰病人,使之处于安定状态,避免因精神紧张导致的体液变化影响检验的结果。根据检验的不同要求,采血的时间也不同: 血标本采集方法及注意事项 空腹抽血适宜作血糖,血脂,肝功能,肾功能,电解质等生化检验。禁食时间约12小时,时间过长易引起低血糖虚脱。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。 餐后2小时,上午8-9时抽血,可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 急性心肌梗死发病后,16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酸激酶(CK)达峰值;30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。 急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升,12-72小时达高峰,4天左右恢复正常。 留取血细菌培养标本时,应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本,阳性率较高。 血标本采集方法及注意事项 2.采血部位 静脉采血:是最常用的采血方法,可选择的表浅静脉多,要求护士必须严格无菌操作,避免感染,可选择较大的静脉穿刺,争取一针见血。 动脉采血:常用采血部位股动脉,桡动脉,足背动脉等。由于动脉压力高,危险性较大,故采血后按压穿刺点5-10分钟。 毛细血管采血:只需很小量标本,多在手指,足趾或足跟等部位采血,如全血细胞计数,快速血糖,血脂等检验,或婴幼儿。 血标本采集方法及注意事项 3.采血器材: 1)注射器,玻璃或塑料试管,防腐剂,抗凝剂,记号笔,标签等。 2)真空采血器:以不同颜色标记各种试管盖,用于不同实验,各类真空采血管的应用如下: 真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清/血浆效果好、操作使用方便及可一针采多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器进行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真空采血管、采血针组成。真空采血管是其主要组成部分,主要用于血液的采集和保存,在生产过程上预置了一定量的负压,当采血针穿刺进入血管后,由于采血管内的负压作用,血液自动流入采血管内;同时采血管内预置了各种添加剂,完全能够满足临床的多项综合的血液检测,安全、封闭、转运方便,现在厂家生产的各种采血管利用不同颜色的头盖加以区分。 1、红色盖头管(无添加剂的干燥真空管 ) 2.橘红色头盖管(促凝管) 3.金黄色头盖管(含有惰性分离胶及促凝剂的采血管) 4.绿色头盖管(肝素抗凝管) 5、紫色盖头管(EDTANa2/EDTAK2) 6、蓝色盖头管(含有柠檬酸钠抗凝剂 ) 7、黑色盖头管(含有柠檬酸钠抗凝剂 ) 8.灰色头盖管(含有草酸钾/氟化钠) 多管采血时,采血管依次插入,推荐采血顺序是:血培养管、红或白盖管(生化免疫管)、蓝盖管(凝血管)、黑盖管(血沉管)、绿盖管(血流变管)、紫盖管(血常规管)。主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定;再者,以避免血清管被抗凝剂污染。值得注意的是,应该是无菌要求优先考虑,所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌,并且注意避免外界因素的污染,而各种真空采血管并不是严格无菌的,如果先将血液采集到真空采血管中,针头存在被污染的风险,再采集血培养的标本时就可能将标本污染,从而影响血培养结果。有添加剂的不能污染无添加剂的,所以无添加剂的红盖管排在其他含添加剂的管子前面。含添加剂的也要区分,添加剂成分对其他试验影响大的排在后面,其顺序为不能影响后面的实验,凝血功能检测要求较高,故蓝盖管排在前面。 多项采血步骤: 二 尿标本采集方法及注意事项 方法: 导尿法: 用导尿管导尿,取10—15毫升尿液盛于无菌容器中送检。 中段尿采集法:是临床上采用最多的方法。女性病人应以肥皂水或1:1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口;男性病人应翻转包皮冲洗,用1:1000新洁尔灭消毒尿道口,再用灭菌纱布擦干,让病人排尿,弃去前段尿,收集中段尿10-20毫升于无菌容器内,立即加盖送检 。 尿标本采集方法及注意事项 方法: 肾盂尿采集法: 为确定菌尿是否来自肾脏,可用导尿管采集肾盂尿,一般应请泌尿科医生协助进行。 膀胱穿刺尿采集法:将病人耻骨上皮肤消毒后,以无菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后,针头插于橡皮塞上送检。

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