临床心电图学概论(简约版).ppt

* * 心室颤动诊断要点  QRS－T波群消失， 代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波， 速率在250～500次/分。 * * *心室颤动 * * 传导异常 心脏传导阻滞 1 窦房传导阻滞(sinoatrial block) 2 房内传导阻滞(intra-atrial block) 3 房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB) 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) * * 4 束支与分支阻滞 右束支阻滞(right bundle branch block ,RBBB ) 左束支阻滞(left bundle branch block ,LBBB ) 左前分支阻滞(left anterior fascicular block ,LAFB) 左后分支阻滞(left posterior fascicular block ,LPFB) 干扰与脱节 预激综合征(preexcitation syndrome) 1 WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 2 LGL综合征(Lown-Ganong-Levine syndrome) 3 Mahaim型预激综合征 * * 窦房传导阻滞(sinoatrial block) 一度窦房传导阻滞心电图不能显示，三度难与窦性停搏相鉴别 仅二度窦房传导阻滞才能诊断 二度I型窦房传导阻滞：P-P间期逐渐缩短，出现一个长间隙（P-QRS-T均脱漏），之后的P-P间期又延长 二度II型窦房传导阻滞：在规律的P-P间期中出现一个长间隙（P-QRS-T均脱漏），该长间隙等于窦性P-P间期的倍数 * * 二度I型窦房传导阻滞 * * 二度II型窦房传导阻滞 * * 房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB) 结间束传导延缓 房室结、希氏束传导阻滞 左、右束支、三支阻滞 * * 一度房室传导阻滞 P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s * * 一度房室传导阻滞 * * 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好 * * 二度I型房室传导阻滞(5:4下传) * * 二度I型房室传导阻滞(3:2下传) * * 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 * * 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) * * 高度房室传导阻滞 房室传导比例超过3:1以上 常有逸搏发生 * * 可见室性逸搏心律 * * 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） * * 三度房室传导阻滞 * * 房颤伴三度房 室传导阻滞 * * 右束支传导阻滞:除极于室间隔 左室 右室,QRS终末部分延长,形态改变 * * 完全性右束支传导阻滞(RBBB) QRS波群时限≥0.12s V1或V2的QRS波群呈rsR’形或M形 I,V5,V6的S波增宽有切迹,时限≥0.04s aVR呈QR形,R波宽而有切迹 V1的R峰时间＞0.05s V1V2的ST段轻度压低,T波倒置,I,V5,V6的T波直立 不完全性右束支传导阻滞 QRS波形态同上,但时限＜0.12s * * 完全性右束支传导阻滞 * * 左束支传导阻滞:室间隔除极从右向左-I,V5,V6的q波消失 ,除极向量向左后-QRS主波增宽粗钝 * * 完全性左束支传导阻滞(LBBB)