临床心电学基本知识第二节正常心电图.ppt

课时目标 心电图检查的临床用途。 心电图的原理和心电向量的概念。 心电图各波组成、临床意义和常用的心电图导联。 正确测量心率和心电轴。 正常心电图的特点，并能判断正常心电图。 历 史 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。 1887年瓦勒在身体表面记录到这种电流。 1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。 临床意义 1.对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。 2.特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实用和有价值的诊断。 3.对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解质的改变有助诊断。 　　 心电图局限性 不能反映心脏功能及瓣膜情况。 正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在。 一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。 心电图产生原理 心电产生的原理 电偶学说 心 电 向 量 心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。 心电向量的方向就是电偶的方向。 综合心电向量 一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量。 影响体表电位幅度的因素 与心肌细胞数量呈正比。 与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。 心电图各波组成和命名 心电图各波组成和命名 P波：心房除极过程的电位变化，也称心房除极波。 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间。 P-R段：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 QRS波群：心室除极过程的电位变化，也称心室除极波。 ST段：心室早期缓慢复极的电位变化。 T波：晚期心室复极过程电位的变化。 U波：心肌活动的“激后电位”。 Q-T 间期：心室除极和复极的总时间。 QRS波群的命名 心电图导联 将电极置于体表的不同位置，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为导联。 肢体导联 种类 胸导联：V1～V6 标准导联 加压单极肢体导联 胸导联各检测电极的安放位置 心电图的测量方法 心率的计算 1.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期） ：心率＝60/P-P或R-R间期（s） 2.心率=1500 格/R-R格数 3.数R-R格数，查表得心率。 4.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10 。此法常用于计算心率不齐者的平均心率。 各波振幅及时间的测量 平均心电轴 平均心电轴:心室除极过程中QRS波群的综合向量在前额面上的投影的方向。 正常人投影指向左下方，约0°～90°之间。 平均心电轴的测定方法 1.目测法 ： 观察Ⅰ与Ⅲ 导联QRS波 群的主波方向 平均心电轴的测定方法 心电轴正常范围及偏移 心脏转位方向 正常心电图波形的分析 P波 ： P波的宽度0.11s，儿童0.09s。 P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV. P波在aVR导联倒置，在Ⅱ、avF、Ⅰ、V4-V6直立，这是窦性P波的标志。 正常心电图波形的分析 P-R间期 ： 成人的正常范围：0.12-0.20s 小孩的正常范围：0.10-0.17s QRS波群 ： 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 病理性Q波：t﹥0.04s 电压﹥ 1/4 R 心肌缺血坏死 正常心电图波形的分析 R波： RⅠ1.5 mv RaVF2.0 mv RaVL1.2 mv RaVR0.5 mv RV11.0 mv RV52.5 mv 男性： RV5+SV14.0mv 女性： RV5+SV13.5mv RV1+SV51.2mv 正常心电图波形的分析 J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接 点，称为J点。 S-T段： S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.5mm（即0.05mv）； S-T段抬高：除V1-2导联可抬高3mm(0.3mv) 外，其余导联不应超过 1mm(0.1mv)。 正常心电图波形的分析 T波： 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致