临床检验标本的规范采集.ppt

临床检验标本的规范采集检验科 第一部分检验标本正确采集和运送的重要性 临床检验的大多数标本都由护士完成的，正确采集标本是保证检验结果的重要因素，也是保证检验结果的一个重要环节，如果采集标本时任何一个环节疏忽，那么即使再好的设备和技术也难以弥补我们在操作过程中引入的误差，即影响检验结果的真实性，同时又给患者带来不安全隐患。因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。 影响检验结果的疾病外因素 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 影响检验结果的疾病外因素 生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒/体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌 应用青霉素对常见试验结果的影响 ↑：AST、CK、Cr、蛋白电泳、K(静脉注射青霉素钾盐)、血浆蛋白、尿蛋白、BUN、UA、尿17-KS ↓：血浆白蛋白、胆红素(新生儿)、HCT、Hb、RBC、PLT、K(静脉注射青霉素钠盐)、WBC 应用VitC对常见试验的干扰 ↑：皮质激素、Crea、UA、AST、胆红素等 ↓：CHO、Glu、LDH、TG、大便隐血试验阴性、PT缩短 采血及样本的处置不当 溶血：LDH、HBDH、TBlL、AST、CK、CKMB、MG、ACP、K 偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、FE、P。在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。 禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。 绑止血带时间及握拳会影响电解质、Lactic Acid、PC02、pH。 采血时要避开水肿、破损部位,应“一针见血”,防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统．使凝血因子活性增高、血小板假性减低。 输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血，避免血液被稀释。决不能在输液装置的近心端采血。 采集标本要选择最佳时间  临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食、生的肉类、不吃萝卜、菜花、菠菜、不用维c，停用口服铁剂等。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分. 急诊检验采血不受时间的限制，但最好在申请单上注明采血时间和急诊字样，以便检验科人员和临床医生根据其特殊性综合分析发出及查看检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐测定等，也不受时间限制。 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗塞患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。  采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。 采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。 ??? 容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。 ??? 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视