临床监测与进展.ppt

二、临床意义 　１、生理性增高； 2、病理性增高： a、氧供需失衡：休克、心搏骤停、严重贫血、 严重低氧血症、癫痫发作、强烈寒战 b、细胞代谢障碍：苯乙双胍中毒、酒精中毒、 维生素B1或生物素缺乏、肿瘤性疾病、输 注果糖或山梨醇、先天性代谢性疾病和失 代偿性糖尿病 谢谢！ * 呼吸功能的监测 一、简单判断肺功能的方法 呼吸运动 1、体格检查 呼吸音 呼吸困难 呼吸状态 紫绀 咳嗽、咳痰 2、屏气试验： 一般大于30秒 3、吹气试验：火柴试验、蜡烛试验和呼吸时间 测定 二、肺通气的监测 一般麻醉机和呼吸机上都具备肺通气方面监测的基本指标,主要有:潮气量（VT）、频率（RF）、每分通气量（MV）、气道压力、吸 气流速、吸呼比（I/E）和呼气末正压（PEEP）等；除此之外还有最大通气量（MMV）、时间肺活量（TVC）、功能余气量（FRC）、流速-容量环等。 三、肺换气的监测 重复吸收试验 1、肺的弥散功能 静息通气一分钟氧吸收量 肺弥散量（DL） 2、肺的通气与血流比（VA/QC），正常为0.8，影响因素有：重力、吸入氧浓度和病理因素 3、生理死腔量（VD）的测定 4、肺动静脉分流量（QS）与分流率（QS/QT） 四、肺呼吸动力功能监测 1、呼吸压力（PP） ：气道压、肺泡压、跨肺 压、胸膜腔内压等； 2、顺应性（C）：胸廓CC和肺CL 总顺应性C：1 / C=1 / CC+1 / CL 3、最大吸气力（IF或MIP）和最大呼气力 （EF或MEP） 4、气体流速（AFR）：吸气流速和呼气流速 5、气道阻力（AR）：气流在气道内流动所遇 到的阻力； 层流中：AR=△P/ V = 8ηl /πr 湍流中：AR= △P / V 6、呼吸功（WOBP）=胸腔内压力差×肺容量 4 2 心电图及心率变异性监测 一、心电图的监测 1、麻醉手术期间的心电图监测，不追求非常准 确、完美，注重动态变化，电极放置都是模 拟的，一般观察Ⅱ导联的波形为主。 2、围术期心电图监测可以获取许多有益的信息， 对于早期、及时发现心律失常、心肌缺血、 心梗和电解质紊乱等有重要作用，已成为继 血压、脉搏后第三大监测指标。 二、心率变异性监测 1、心率变异性（heart rate variability,HRV)分 析是测定心脏自主神经张力的一种较敏感的 无创性监测方法； 2、 心率变异性是指逐次心跳间期之间的微小 变异，反映了心血管系统对机体内外环境 各种生理变化的反映性及其稳态的波动性， 心率变异性过小反而是病态； 3、分析方法：统计学方法、功率谱分析法、 传递函数分析法和非线性动力学分析； 超声多普勒监测 一、经食管超声心动图（TEE） 1、1976年美国Frazin首先报道； 2、TEE的优点：离胸壁较远的地方可得到 更清晰的图像；可不影响心血管手术而 连续监测；因角度不同，能更容易看到 一些重要结构；和心脏之间无肺组织， 可用更高频率的探头； 3、作用：指导有创监测和治疗的操作； 确定术前诊断；评价手术效果；减少 术中栓塞并发症的发生；术中评估血 流动力