临床药物治疗学结肠癌.pptx

结 肠 癌;（二）病理与分型 1.大体分型： ?肿块型：亦称菜花型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。 ?溃疡型：最常见。瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。 ?浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。; 2、组织学特征： ?腺癌：占大部分，包括管状和乳头状腺癌，预后较好。 ?粘液癌：分泌大量粘液，预后差。 ?未分化癌：不形成腺管和其他组织结构，预后最差。; 3.临床分期（Dukes分期）： A期 癌肿浸润深度限于肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。 B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，无淋巴结转移。 C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移； C1期 癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移； C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。 D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移。 ;第七节 结 肠 癌; 4.扩散和转移 ?直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 ?淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 ?血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。 ?种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。;（三）临床表现 ?腹痛：早期症状之一。 ?排便习惯改变：早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。 ?腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 ?肠梗阻：作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。 ?全身症状： 慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收?贫血、乏力、消瘦。 晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移?肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。; ?右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。 ?左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。 ;（四）诊断 ?诊断方法：病史+体征+辅助检查 ?高危人群：40岁以上有下列表现 ?腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者； ?Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； ?有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； ?大便隐血试验阳性者。 ; ?辅助检查： ?乙状结肠镜、纤维结肠镜 ?X线钡剂灌肠 ?腹部B超 ?CT ?MRI ?肿瘤标记物CEA;CT仿真内窥镜;(五）治疗 原则：以手术切除为主的综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。; ?结肠癌根治性手术： ?右半结肠切除术： 适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。 范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。; ?横结肠切除术： 适用横结肠癌。 范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。; ?左半结肠切除术： 适用结肠脾曲和降结肠癌。 范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。 ?乙状结肠切除术： 适用乙状结肠癌。 范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。; ?结肠癌伴急性肠梗阻的手术： ?原则：适当术前准备，尽早手术。 ?术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 ?右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。 ?左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。;?结肠癌姑息性手术： ?适应症： 有肝转移者切除病灶—缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期； 病灶不能切除。 ?方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。 ; ?术前肠道准备： ?饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。 ?肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）； 术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。 ;?辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化疗。 ?术前化疗：又称新辅助化疗。 ?术中化疗 ?术后化疗 ?姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复发的晚期患者。