临床诊断学-胸部检查精品课程.ppt

干啰音(哮鸣音) 机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进出时发生湍流所致。（炎症、痉挛、阻塞、外压） 干 啰 音 特 点： 1.持续时间较长 2.带乐音的呼吸附加音，音调较高 3.吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4.强度、性质、部位易变换 干 啰 音 的 分 类 1） 根据音调分类： 高调干啰音（哨笛音） 低调干啰音（鼾音） 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 2）根据部位可分为弥漫性干啰音、局限性干啰音。 弥漫性:慢性支气管炎 支气管哮喘 阻塞性肺气肿 心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肺癌 支气管异物 干 啰 音 （四）语音共振 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上听 机制： 1. 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病；肥胖 语 音 传 导 种 类 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音 支气管语音：语音共振强度及清晰度↑，伴语颤↑，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音，见于肺实变患者。 胸语音：更强、更响亮、近耳的支气管语音；大范围肺实变。 羊鸣音：语音强度↑，性质发生变化，颇似“羊叫声”，常在中等量胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 。 耳语音：肺实变。 （五）胸 膜 摩 擦 音 产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音。 特点： 性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 最常听到的部位是前下侧胸壁 变化快，短期内出现短期内消失 常伴有胸痛。 临 床 意 义 1.胸膜炎症 2.胸膜原发病或继发性肿瘤 3.胸膜高度干燥 4.肺部疾病累及胸膜 5.其他 如尿毒症等 胸 膜 摩 擦 音 谢谢大家！ * 胸廓外形的改变 * 扁平胸 * 漏斗胸 * 桶状胸 * 3.肺下界：正常人平静呼吸时在锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙叩诊即为肺下界。 病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大疱、腹腔内脏下垂。 肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。 4.肺下界移动度：相当于深呼吸时横膈移动范围。 叩诊方法： 正常值：6-8厘米 肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症。 气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。 肺 底 活 动 度 （六）异常胸部叩诊音 1.异常浊音或实音 是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病： （1）肺部病变 （2）胸膜病变 （3）胸壁病变 2.过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。 3.鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下： （1）肺部疾病 （2）其它疾病：气胸、膈疝等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称空瓮音(amphorophony)。 4.浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。 四 听 诊 听 诊 内 容 1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰 音 4.语音共振 5.胸膜摩擦音 听诊顺序 一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 听诊部位 前胸部：锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部，腋中线上、下部，左右两侧共16个听诊部位。 背部：腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个听诊部位。 （一）正 常 呼 吸 音 气管呼吸音（tracheal breath sound） 支气管呼吸音（bronchial breath sound ） 肺泡呼吸音（vesicular breath sound ） 支气管肺泡呼吸音（broncho vesicular breath sound ） 正常的支气管呼吸音 部位: 喉部、胸骨上