临床颈部解剖.ppt

临 床 解 剖 学topographical anatomy 解剖教研室 郭旭方 颈部的境界 颈 部 区域特点 器官结构多 缺乏硬性保护 层次复杂 颈部的分区 颈部的体表标志 颈部层次 颈部浅筋膜内的结构 颈部浅筋膜内的结构 皮神经 颈丛皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支 颈筋膜浅层 颈筋膜中层 颈筋膜深层 颈动脉鞘 颈总动脉 颈外动脉 颈 内 静 脉 锁骨下动静脉 锁骨下静脉穿刺部位 膈神经 副神经 膈神经阻滞 头颈部的淋巴 颈丛的组成及分支 颈丛的分支 颈丛神经阻滞途径 颈丛神经阻滞途径 臂丛投影 臂丛的组成 5根： 第C5-C8 和 T1脊神经前支构成 3干：C5、6合成上干；C7自成中干；C8 和 T1合成下干 6股：上、中、下3干各分为前、后股 3束：上、中干前股合成外侧束；下干 前股自成内侧束；3干后股合成后束 臂丛在颈部的途径阻滞 颈 根 部 颈根部 颈根部胸膜顶的毗邻 气管切开 的部位 层次 气管切开的层次 皮肤、浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙 气管切开注意事项 甲状腺的毗邻 前方—皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群、甲状腺鞘 后内侧—喉、气管、咽、食管、喉返神经 后外侧—颈动脉鞘 甲状腺的血管神经 甲状腺上动脉与 喉上神经外支 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺下动脉与喉返神  经的交叉关系 甲状腺最下动脉 甲状腺静脉 颈部安全三角 环甲膜穿刺 切口位于前正中位 要避免损伤： 甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺 左头臂静脉 上纵隔的结构 甲状腺上动、静脉与喉上神经外支 喉上动、静脉和喉上神经内支 右喉返神经 甲状腺下动脉 左喉返神经 环甲肌和环甲膜 甲状腺最下动脉（10%） 甲状腺下静脉 甲状腺中静脉 喉外支 喉内支 甲状腺上动脉 甲状腺上动脉 喉外支 甲状腺后面观 右喉返神经 右甲状腺下动脉 左喉返神经 左甲状腺下动脉 * * 上界 下界 颏下三角 下颌下三角 肌三角 枕三角 颈部:项部 固有颈部 固有颈部： 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 颈动脉三角 锁骨上大窝 舌骨 舌骨 甲状软骨 环状软骨 气管 胸骨上窝 锁骨上大窝 胸锁乳突肌 锁骨上小窝 颈动脉结节 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌肉、器官、椎骨 颈阔肌 面神经的颈支 颈 部 静 脉 颈前静脉 颈外侧静脉 颈内静脉 斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘 包裹下颌下腺、腮腺 胸骨上间隙 覆盖舌骨下肌群和咬肌 胸骨上间隙 气管前间隙、咽后间隙 甲状腺鞘、甲状腺悬韧带 前下部---—气管前筋膜 后上部---—颊咽筋膜 气管前筋膜 颊咽筋膜 气管前间隙 咽后间隙 咽旁间隙 椎前间隙 腋鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈内静脉 迷走神经 颈总动脉及颈外动脉：下颌角与乳突尖端的连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝之间的连线 下颌后静脉 的后支 颈内静脉 下颌后静脉 的前支 锁骨下动脉：自右胸锁关节、左锁骨上小窝外上至锁骨上缘中点画一弓形线，此线最高点距锁骨上缘约1cm，即为锁骨下动脉的体表投影。 在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0．5～1．0cm处进针 在锁骨中点下方内侧1~2cm处，相当于锁骨内、中1／3交点的稍外侧进针 穿刺针应对着胸锁关节方向进行锁骨下静脉穿刺术 副神经：乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中、上1／3交点，至斜方肌前缘中、下1／3交点的连线 膈神经：3~5颈神经的前支行于斜角肌的前方 膈神经 颈部淋巴结清扫手术时，容易损伤副神经 颈丛位于胸锁乳突肌的深面，肩胛提肌和中斜角肌的前方、第1~4颈椎的前外侧。 颈丛由第1～4颈神经的前支组成，依次互相吻合成三个神经袢并发出分支。 颈丛 三点法阻滞 第3颈椎横突第2—4颈椎横突之间 第2颈椎横突在乳突尖下方1．5cm处 ； 第四颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。 一点法阻滞 临床上常在前斜角肌与中斜角肌的肌间沟平第4颈椎垂直刺入皮肤，再稍向后下，有异感或触及横突时即可注射局麻药，同样阻滞整个颈丛， 自胸锁乳突肌后缘中、下l／3交点至锁骨中、外1／3交点稍内侧的连线。锁骨中点后方，臂丛较集中，位置表浅，常作为臂丛锁骨上入路阻滞麻醉的部位 臂丛 斜角肌间沟 肺尖 前斜角肌 斜角肌间隙 膈神经 迷走神经 迷走神经 膈神经 胸膜顶及肺尖 由胸廓上口突出至颈根部，最高点距锁骨内侧1／3上方约2～3cm。在颈根部进行操作时应避开在锁骨内侧1／3上方进针，避免发生气胸。 胸膜顶后方的毗