临时冠的制作方法与临床应用.doc

临时冠的制作方法与临床? ??1、树脂牙面+自凝做临时冠。 　　这样的树脂牙面大家都挺常用的吧？ 　　术前： ? 　　术中：活髓牙口外法做临时冠　　术后:氧化锌粘接临时冠　　术前：死髓牙 　　术后：口内法直接完成临时冠　　小结：此方法我主要用于做前牙，尤其是天然牙不整齐、缺失或牙体缺损严重的病例。口外法虽然麻烦点但可以避免刺激牙髓；口内法比较简单。有时侯活髓牙我也在口内直接做，不过要注意自凝凝固时产热会刺激牙髓，我常用三用枪喷水来降温。用口内法时最好事先跟病人说：等下做临时牙的时候会有点药味（我一般不说臭味），好让病人有点心理准备，总比病人说臭死了才解析好多了。口内法要注意临牙的倒凹，2颗基牙以上的还要注意共同就位道，要不然凝固后拿不下来就有苦头吃了。口内法我一般在自凝快要凝固的时候先小幅度的拔出来一点点然后再就位，反复几次后幅度越来越大，直至把临时冠完全取出来最后在就位，即可将倒凹产生的不利影响降到最低，不会产生临时冠取不下或戴不到位的情况。不过要注意取早了临时冠很容易就变形了，一定要把握好时间和力度。基牙比较多用口外法的话可以在模型上用蜡把临牙和基牙的倒凹都填了，我还喜欢在基牙上烫上薄薄的一层蜡而不是涂分离剂，因为这样我觉得比较容易脱下临时冠，在口内也会更容易顺利就位。　　2、藻酸盐印模+自凝做临时冠。 　　很多人用自凝在口内或口外直接雕刻和打磨牙齿外形来做临时冠，在这里我想跟大家介绍一种我用得比较顺手的藻酸盐印模+自凝直接成型法做临时冠。这是模仿DMG的热塑片+临时冠树脂的做法，这样可以大大的降低了成本，有利于在基层的推广。大家看看图片就知道是什么回事了。（本想找个前牙的来做病例，可惜一直都等不到，只能用个后牙的病例了。） ? ?? 2.1 基牙相对完整的藻酸盐印模+自凝做临时冠。 ?? 术前用藻酸盐取基牙的单边印模泡在水中：??? 根充后树脂充填牙体预备： ??? 藻酸盐印模：这是贺利氏50块钱一桶的印模材。??? 模型上可见牙体预备比较粗糙（没办法穷人做的200元的烤瓷牙打点折才收160元）。 ??? 修整印模：牙体预备完取模后开始修整印模。 ??? 注意：把倒凹以及除基牙近远中以外的临牙间的材料都修掉，因为藻酸盐弹性不好又比较脆，印模再就位的时候这些部位的材料容易小块折断垫在牙齿上面印模就很难再完全就位了。 ??? 放自凝材料到基牙的相应位置上： ??? 注意：自凝材料放的太早了容易有气泡，放的太迟了又很难完全压到位，所以要掌握好放材料的时间，夏天和冬天选择的时机都不一样。还要注要自凝不能放得太多要不做出来的咬合都会偏高的。用这个办法在口内做临时冠病人很少会闻到自凝的味道，基本没有人说自凝很臭。冬天的时候自凝的凝固时间比较长，在口内要放置的时间要比较长，为了提高效率减少自凝放在口内的时间，我会用小瓷杯（下图）在酒精灯上加热，这样自凝很快就会硬了，即使是冬天自凝在口内很快就会凝固了，冬天的时候大家可以试试。??? 剩余的自凝用手来感觉其凝固到什么程度了，这样可以大概估算口内的自凝的凝固情况，不然印模取得太早的话自凝很容易跟印模一起脱出来或者是变形了，都可能会导致失败。取得太迟的话怕自凝凝固产热刺激牙髓，所以脱模的时候要掌握好。还要注意消除前一种办法中讲到的倒凹产生的不利影响。 ? ??? 脱模时口内的情况： ??? 注意：自凝未完全凝固的时候叫患者反复咬几下，这样就基本不用调咬合了。但这病例我为了拍1张清楚的原汁原味的口内拍片给大家看，来不及叫病人咬，也来不及消除倒凹产生的不利影响，等我拍完照以后自凝就完全凝固了，还差点取不下来。 ? ??? 临时冠从基牙上取下来时候的情况： ? ??? 打磨修整后戴到口内的情况：? ??? 邻接非常好： ??? 咬合也非常好： ????小结：此办法主要用于没有牙齿缺失，基牙排列基本整齐，基牙又完整或相对完整的前后牙病例都可以。下面这样的美容病例都可以那样来做临时冠。 ? 　　可惜以前没有拍到这样病例的临时冠的做法和口内的照片，不过做法和上述的做法都是一样的，只是基牙多了几颗而已，其他的没什么特别的。庆幸还能找到2个类似病例的临时冠，只能拍个临时冠的图片上来和大家分享一下。 ??? 唇面观：??? 舌面观： ??? 2个一起来个合影：? ??? 这样的病例基牙比较多很难取得共同就位道，最好还是取模出来在石膏模型上做，在模型上把倒凹都填了，这样的病例我还喜欢在基牙上烫上薄薄的一层蜡（这样做容易就位），要不有倒凹的话这么多基牙临时冠是很难取下来的。 ?2.2? 缺失牙的藻酸盐印模+自凝做临时冠。 ??? 等了一个月都没有一个后牙缺失的病例，没办法征文的结束时间都快要到了，只能找个旧的模型来大概介绍一下，请见谅。这样的病例有2种做法。 ?术前：模型都发霉了。 ????