临时起起搏器植入术.ppt

床边心脏临时起搏器安置 适应症 由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。 缓慢性心律失常病人行麻醉或其他手术术前及术后预防性应用 临时起搏的方法 经静脉心内膜起搏: 经皮体外起搏 经胸壁穿刺起搏 经食管心脏起搏 适应证 治疗性起搏 预防性或保护性起搏 操作方法及程序 1、术前准备 一般准备：心电图、除颤仪、急救药品 2、经静脉起搏路径及方法 锁骨下静脉路径 颈内静脉路径 股静脉路径 锁骨下静脉局部解剖 锁骨下静脉穿刺步骤 颈内静脉解剖 3、电极导管定位与固定 根据心腔心电图特征 1、位于上腔静脉：P高大倒置 2、位于右心房：P双相 3、进入右心室：P振幅降低，QRS波增大 4、接触心内膜时：同时又ST弓背向上抬高 5、进入右室流出道：P波倒置，QRS波幅减低。 X线 起搏电极到位 4、起搏参数调节 起搏频率 起搏阈值 感知灵敏度 常见并发症 出血 感染 心律失常 电极脱位 气胸，血胸或心包填塞 栓塞 注意事项 搬动病人要小心，防止电击脱开或刺破右心室 穿刺部位尽量保持清洁，防止感染 高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；而缺氧和低钾可降低心肌起搏阈值，诱发心室颤动 除颤放电可能损坏起搏器，故每次除颤后应仔细检查 备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效 由于临时起搏器的终端暴露在外，故必须予以保护以防触电 * * 5、记录 术后摄X线胸片，12导联心电图。