临检尿常规沉渣检查.ppt

临检尿常规 沉 渣 检 查 尿沉渣检查 一. 标本制备 二. 镜检方法 三. 报告方式 四. 镜检内容 一. 标本的制备 1．取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min （RCF 378G），离心5分钟。 2．弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。 3. 取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检） 染色沉渣标本的制备 取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙 黄染色液1滴，3分钟后涂片 镜检。（染色沉渣镜检） 结晶紫-沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液） Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。 Ⅱ液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。 将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。 结晶紫-沙黄染色液结果判定 红细胞→→淡紫色 白细胞→→核呈橙紫色，浆内可见颗粒 透明管型→→粉色或紫色 细胞管型→→深紫色 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈淡紫或桃色 Sternheimer法（S染色） Ⅰ液：2%阿利新蓝8GX（Alcain blue-8GX)水溶液。 Ⅱ液： 1.5%哌若宁（Pyronine B)水溶液。 Ⅰ和Ⅱ液各自过滤后，以1：2的比例混合， 可保存数月。 S染色法结果判定 红细胞→→粉红或红色，有时未受色 白细胞→→核呈蓝色，浆呈红色。 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈桃红色 透明管型→→基质全呈蓝色，含红色颗粒 粗颗粒管型 →→呈红色粗大粗粒，基质呈红或红紫色 细颗粒管型→→含有微细呈红色颗粒，似有点失掉的样子 S染色法结果判定 蜡样管型→→呈红紫色，其形状容易判断 脂肪管型→→呈无色—黄色 血液管型或红细胞管型→→褐--色 粘液丝→→蓝色 细菌→→无色—淡红色 真菌、滴虫→→不着色 尿沉渣镜检推荐步骤： 度量需离心的摇匀的尿液容量 离心时间和速度的标准化 剩余在试管中的尿沉渣体积的标准化 涂片用沉渣量的标准化 盖玻片、放大倍率、视野直径的标准化 计算和报告沉渣成分（ /ml /ul） 二. 镜检方法 用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞 三. 报告方式 1.分数报告法 细胞成分： 最低 ~ 最高/HPF 管型成分： 最低 ~ 最高/LPF 2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+， 满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、 粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。 3.定量报告法 （ /ml /ul） 四. 镜检内容 细胞 管型 结晶 镜检内容：红细胞 在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。 尿沉渣红细胞参考值及血尿定义 正常人：4～7HPF可偶见一个红细胞 。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。 血尿分类 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。 非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。 混合性血尿：以上两组血尿的混合。 血尿原因 泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。 全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。 泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。 镜检内容：白细胞 白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。 尿沉渣白细胞参考值 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。 尿沉渣白细胞临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 镜检内容：吞噬细胞 较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。 吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。 镜检内容：上皮细胞 来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。 类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞—