主动脉球囊反搏术.ppt

主动脉球囊反搏的护理 时间：2015年1月20日 地点：心内科一病区功能室 参加人员：护理部王巧林、科护士长王玉珍、魏雁林、张晓英、闫海平、张彦平、袁小润、张智育、周翠香、杨丽君、石崇燕、孙建红、王洁、王旭峰、刘丽、孟丽芳、杨宇宏、杨晓娟、李娟、董慧芳、张小梅、余梅梅、白智霞、潘倩、郝美兰、姚晓霞，翟旭莉，王晓玲等。 主持人：护士长周翠香 查房内容：主动脉球囊反搏的护理 【护士长周翠香做查房前讲解】 今天我们非常有幸请到护理部王老师、科护士长以及兄弟科室的护理姐妹对我科护理查房作指导，并请杨主任为我们解疑答惑。大家都知道冠心病是引起心性猝死的主要死因，而其中有约2/3的患者死于左心室衰竭和心源性休克，面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法，主动脉球囊反搏术(I A B P)是目前广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它在心源性休克的抢救与改善危重患者的血流动力学方面的疗效是非常显著地，如急性心肌梗死合并心源性休克时生存率不到10%，此时介入风险很大，如果有主动脉内囊反搏泵的保护，则可大大减少其风险，提高病人生存率。随着我科急诊冠脉介入的开展，它将在我科大量应用，所以实施细致全面地护理措施，能为患者进一步治疗保驾护航。希望通过此次查房我们对此护理详细掌握，为今后工作打下坚实基础。 【杨晋主任讲解心脏的结构】 心脏，是循环系统中的动力。位于横膈之上，两肺间而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。 主动脉球囊反搏的工作原理及方法 IABP工作原理：心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，9 0 %的冠脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力。而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（C P P）大约为50mmHg最好的冠脉灌注为平均动脉压为80±10mmHg时（即血压为120/70mmHg时）。 方法 球囊置入操作采用ARROWR主动脉内球囊反搏泵-A CAT 1Plus配套穿刺器械及相应套管。于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，根据患者体长置入导丝，后顺导丝在胸降主动脉内置入一根顺应性良好的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊置于距左锁骨下动脉远端1～2 cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，根据术中透视置入导管上的影像学标记确定最终置入位置，导管的另一端连接反搏机器，选择合适的触发模式，使之与心动周期同步。 主动脉球囊反搏的工作原理 主动脉球囊反搏的工作原理 球囊的位置 控制面板显示屏 波形显示 室间隔穿孔的原因 心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。其与先天性室间隔缺损在形成机制、病理生理、手术方法与手术时机的选择上有很大的区别。此病发病率占心肌梗死的1%-2%，多数发生于初次心肌梗死后，男性较女性多发。由于突发室间隔穿孔导致血流动力学的急骤变化及心肌梗死导致的心功能衰竭，患者病死率较高，是心肌梗死后严重的并发症之一。 【责任护士余梅梅介绍病情】 患者毛拉所，女性，73岁，主因：上腹部不适伴恶心、呕吐20小时，于2015年1月7日16时平车推入病房，入院诊断：急性心肌梗塞、室间隔穿孔入院时测T:35.8℃、P86次/分、R:20次/分、Bp97/65mmHg。神志清楚，情绪平稳，精神差，口唇无紫绀，双下肢无水肿，律齐，皮肤完整，嘱予心内科特级护理，重症护理，心电监护，血氧饱和度监测，下病危，低盐低脂饮食，吸氧，予氯吡格雷300mg口服，阿司匹林300mg嚼服，17时在无菌操作下左侧股动脉穿刺下行主动脉球囊反搏术成功，19时安返病房。 【刘丽护士介绍适应症】 1、心肌梗死合并下列情况者：（1）合并心源性休克，收缩压低于100mmHg,周围循环很差，尿量少于25ml/h,有肺淤血、肺水肿者（2）合并严重心功能不全，左室射血分数少于30%（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成拟行紧急修补（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大。 2、心脏手术前心功能差，血流动力学不稳定，心功能四级，左室射血分数少于30%。 3 、难治性心