乳腺癌-梁.ppt

乳腺癌的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of Breast Cancer 陕西省核工业二一五医院 胸心肿瘤外科 梁英平 乳腺癌的流行病学 Epidemiology of Breast Cancer 流行病学 乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率正呈逐年上升趋势。据统计，乳腺癌患者每年增加约3%，已经跃居女性恶性肿瘤发病率第一位，成为威胁女性健康的“头号杀手”。 流行病学 乳腺癌作为妇女常见肿瘤，在西方世界是妇女癌症中的第一杀手，据统计，每8-9名北美妇女中，将有1名乳腺癌患者，现普遍认为，该病与高脂肪、高蛋白饮食有关。我国虽非高发区，但发病率有明显上升趋势，甚至有人认为乳腺癌的发病率是反映该地区经济水平高低的标志。 流行病学 在上海、北京等大城市，乳腺癌已跃居为第一位的女性恶性肿瘤。城市白领女性经常服用丰胸、避孕药物，或人为打乱结婚、生育、哺乳等生理节律；中年妇女出于美容驻颜、缓解更年期症状而长期服用雌激素等，使女性患乳腺癌的风险成倍增加。 BREAST CANCERWorldwide incidence in females*全世界女性乳腺癌发生率 BREAST CANCERAge-specific incidence (per 100,000)乳腺癌年龄相关发生率 乳腺癌的危险因素 年龄 乳腺癌的家族史 乳腺癌早期的个人史 增加雌激素暴露 初潮 绝经 口服避孕剂 在 30 岁后的第一次怀孕 饮食和生活方式 (肥胖,过度的酒精消费) 在 40 岁前的放射线暴露 早期良性或 癌前病变 在原位癌中 不典型增生 放射性疤痕 乳腺解剖 乳腺解剖 乳腺解剖 乳房腺体 15～20个腺叶 每一腺叶分成若干腺小叶 每一腺小叶10～100 个腺泡组成（如下图） 乳腺解剖 乳腺癌好发部位 乳腺淋巴引流 腋窝淋巴结路线回流途径 锁骨上淋巴结 乳腺癌的血形转移 1.肺转移 2.肝转移 3.骨转移 4.脑转移 5.其他 乳腺癌的诊断 Diagnosis of Breast Cancer BREAST CANCERScreening乳腺癌的检查 乳腺癌的诊断 自检： 体格检查： 影像学检查： 组织病理学检查： 一.乳腺癌体格检查 皮肤酒窝征 BREAST CANCERBreast palpation乳腺癌的胸部触诊 BREAST CANCERRegional node assessment乳腺癌局域淋巴结评估 乳腺的自我检查方法 乳腺的自我检查方法 乳腺的自我检查方法 乳腺的自我检查方法 乳腺癌橘皮样变 湿疹样乳腺癌（乳头Paget’s disease） 酒窝征 乳头内陷 二.乳腺癌影像学检查 BREAST CANCER乳腺癌垂直影像检查 1 红外线检查 近红外线检查 远红外线检查 近红外线检查原理 近红外线是波长在0.75～3 μm的电磁波，具有光学一般属性即穿透性，尤其对人体软组织具有较好地穿透能力，且对人体无损伤。此外，近红外线还具有选择性，氧合血红蛋白选择性吸收近红外线。 近红外线检查原理 一般正常乳腺血流分布较均匀，大部分近红外光束可透过，图像表现为均匀的透光区和少量的血管，但当肿瘤发生时，由于癌旁血管丛生，癌性充血，癌组织周围血红蛋白增加，所以当近红外线照射时，大部分被吸收而产生吸光影。透过近红外摄像机转换到监视屏上可以显示不同的灰阶度和血管阴影。根据血管和不同灰阶度的交叉作为评定病变性质的依据。 近红外线检查原理 灰阶度的标定： 0级：浅灰色透光良好（浅灰/红） 1级：灰色透光度减弱（灰色/绿） 2级：深灰微弱透光度（深灰/蓝） 3级：黑色吸光团（黑/墨绿） 4级：不均度的不透光（不均质/墨绿+蓝） 近红外线检查原理 血管的分型： A型：少量纤细血管阴影 B型：血管稍粗呈网状，按乳腺正常解剖分布 C型：血管粗细或分布上与以上两种不同，有以下4种 a：放射状血管 b：外围型血管 c：分支型血管 d：引流型血管 以上Ａ、Ｂ型在正常乳腺中可见，C型在有疾病的特别是有恶性疾患的乳腺。 近红外线检查方法 检查方法 ? 患者在全暗室条件下取坐位，坐在转椅上，面对摄像头，上身裸露，双手后背，上身前倾，使乳房自然下垂，根据检查需要转动为正位或侧位。检查时尽量避免漏光，以免缺乏灰度对比。并且逐个象限检查，以免遗漏。病变部位靠近和正对摄像头，以减少失真。亮度选择在灰度层次分明基础上尽可能暗的亮度，减少对低灰度病变的漏检。最好选择月经干净后7～10 天检查为宜。 近红外线检查 正常乳腺组织由内外支和肋间支血管供应，血管分布均匀，走行自然。由于我国生产的近红外线乳腺扫描仪大部分为