乳腺癌的早期诊断().ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 粗针吸取芯组织病理学检查： 在B超或X线的引导下定位穿刺，可以吸取条状组织供病理学检查。 优点： －取材比较充分，病理可以定性 －损伤小，可以省却手术活检 －可以作为术前新辅助化疗的依据 缺点：取材病理诊断为不典型增生或原位癌时，未排除浸润，仍需手术切除活检。 Mammotome: 是一种新型微创活检装置，是在真空辅助的情况下进行微创活检，只需一次穿刺即可完成整个活检过程；穿刺切割的部位在穿刺过程中可以调整；操作方便、简捷；而且可以术中在切割部位放置标记物，作为以后手术的定位标志；穿刺切割的组织标本够大，可以满足组织病理学检查之需；损伤小，术后一般不留疤。 目前Mammotome已经为广大乳腺专业医师所接受。 缺点：需要特殊设备、价格昂贵，和手术活检相比化费太高，不易为病人接受。 乳管内视镜 由光导管（Φ0.4-0.75mm)、扩张探针、冷光源、监视屏和影像记录设备组成 优点： －可以观察乳管内部的病变 －对于乳头溢液患者尤其适合 －可以发现早期乳腺导管的病变 －可以避免部分患者的手术活检 －可以协助组织活检 乳管内乳头状瘤 乳管内乳头状癌 小结 乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗直接关系到病人的生存率及生存质量，因此需要广大女性提高警惕，通过各种必要的检查，发现临床上触摸不到的早期乳腺癌，提高早期乳腺癌的诊断率，提高病人的生存率。 乳腺X线检查的诊断价值： 钼靶X线在判断病灶良恶性质方面具有一定作用，但准确性仅在70％左右。因此，X线发现的可疑病灶必须进一步作病理检查。诸如：微小钙化、不对称致密影、结构扭曲。 乳腺X线检查局限性： ①对致密型乳腺（主要是年轻患者）的显影效果差 ②对小乳房的包容差（夹不住），容易漏查 ③对乳房边缘的病变容易漏诊 ④钼靶X线是一种有损伤的检查，不能像B超一样可以反复检查。如果多次接受钼靶X线摄像，可以增加乳房患乳腺癌的几率。 因此，临床上选择乳房检查方法时，根据病人的具体情况来选择是否行钼靶X线摄像检查。 （2）B超检查 B超检查是发现早期乳腺癌的重要方法之一，是患者最容易接受的检查，它具有灵活、快速、即时、无放射线等特点；还可以鉴别实质性和囊性肿块，尤其对触不到的肿物的病变，B超可以提供重要参考。 B超在乳腺癌诊断方面的优点有： ①对于X线摄像难以清楚显像的致密型乳腺肿物，B超可以利用声波界面的反射灰度的差别，可以清晰显示出病灶的轮廓、形态。 ②可以清楚显示乳腺肿块的大小、位置、形态及数量。 ③对钼靶X线显象不满意的小乳房或乳房边缘的病变，B超可以显示肿块的位置、形态、大小及数量，不易漏查。 ④对肿物的囊、实性鉴别最为准确 ⑤可以对肿瘤的性质作出分析 ⑥B超可以引导乳腺穿刺活检 近几年彩色三维立体B超的引入临床，可以从立体的角度来观察肿块与周围组织的关系，有无丰富的血管、有无周围组织的浸润等，据此可以判断肿块的良、恶性。 乳腺癌 纤维腺瘤 乳腺癌 脓肿 B超的缺陷： ①对直径小于0.5cm的肿瘤不能很好的鉴别其性质。 ②B超检查对乳腺原位癌的检出的敏感性较差 ③无法代替实质性乳房包块的病理活检 （3）CT检查： CT对乳腺癌的早期诊断有一定的价值，可以发现小病灶，尤其强化以后可以看到病变的大小和范围，一般CT值较正常组织高出2倍以上，就应高度怀疑乳腺癌的存在。 CT三维成像还可以检测乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况 缺陷：有损伤检查、价格比较昂贵，不适于大规模人群普查。 （4）MRI检查： MRI在乳腺癌诊断上有其非常重要的价值，其优点在于可以多途径鉴别乳腺的良、恶性病变—可以分析病变的形态、采用造影剂动态观察显像增强前后的变化、具有图像调节功能降低脂肪组织的影响 在早期乳腺癌的诊断中MRI有重要价值： ①可以准确的进行病灶分期 ②可以于术前明确肿瘤的边缘 ③可以发现多灶性或多中心性病灶 ④在治疗后的随访中可以鉴别手术疤痕与肿瘤复发 对于需要保乳治疗的患者，建议术前应行MRI检查，可以排除多病灶或多中心性病灶的存在，以免盲目保乳，给病人带来不必要的手术创伤。 MRI的缺陷： 检查费时、价格昂贵，不适于大规模人群普查，对于高危人群以及需要保乳治疗的可以考虑MRI检查。 （5）PET：可以确定乳腺病灶的性质，尤其对腋窝淋巴结的转移情况可以清楚的显示，可以用于诊断和术后肿瘤复发转移的检测，但是价格非常昂贵，一般不作为常规检查 乳腺癌转移 乳腺癌全身转移 乳