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如何应对门诊常见病症提问 德阳市人民医院医院乳腺外科 易瑛 月经周期对乳房的影响 月经周期 阶段名称 天数 月经来潮 4-7 卵泡期 （又称作滤泡期，增殖期） 5-13 排卵 （不属于阶段，而是分界线） 14 黄体期（又称作分泌期） 15-26 缺血期 （一些分法将此阶段并入了黄体期）27-28 月经周期对乳腺的影响 乳腺和子宫都是人下丘脑--垂体--卵巢这个内分泌轴产生的性激素周期的效应器，同样出现与子宫同步的周期性变化。 ? 在卵泡期，雌激素水平上升，使乳腺导管上皮增生，黄体期孕激素及泌乳素水平的升高，使乳腺腺泡内腺上皮增生，乳腺充血，直至月经前3-4天更为明显，在临床上，此时患者感到双乳胀痛，体检时乳腺增厚。 ? 月经期内，雌孕激素水平迅速降低，乳腺导管和腺上皮萎缩、部分脱落，乳腺结构恢复到排卵期状态，临床上乳腺的胀痛可部分或完全缓解，但这种恢复在临床上往往不能完全恢复到原始状态，从而使乳腺在每一个周期的变化中积累一些增生的结构，使乳腺结构呈现增生状态的不均一性，临床表现为部分乳腺组织往往是外上象限的局限性增厚伴结节感，质地较韧，在经期表现明显，在经后有所减轻。 ? 所以，在月经来潮后的一周内是临床乳腺检查的适宜时间，对于乳腺的可疑增厚，如无明显恶性证据，可嘱随访观察。 门诊病人就诊常见主诉 乳房疼痛 乳房肿块 乳头溢液 乳房皮肤改变 乳头凹陷 乳房外形的改变 腋窝异常 乳腺疼痛 分类 周期性乳腺疼痛 非周期性乳腺疼痛 乳腺外疼痛 可以通过疼痛表来确定其分类 乳腺疼痛 病因 内分泌因素 乳痛症，单纯性乳腺上皮增生症(simple epithelial hyperplasia of mammary glands)，是乳腺结构不良症的早期病变。 该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。当卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且使末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张和囊肿形成，也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。 主要表现为乳房胀痛、并有明显的周期性和自限性特点。 必需脂肪酸 心理学基础 乳腺疼痛 处理 乳腺痛和触诊异常者，需要适宜的超声或X线检查，35岁以下双侧乳腺疼痛，没有可触及的异常，不需要影像检查。 随诊 （15%需要治疗） 改变生活行为 咖啡因、茶碱、可可碱，低脂肪饮食，支撑型的胸罩 药物治疗 丹那唑（炔睾酮 ）为合成雄激素，有弱雄激素活性，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，但无孕激素和雌激素活性。50-200mg Bid； 溴隐亭 2.5mg Bid；TAM 20mg Qd，月见草油 120mg Bid；戈舍瑞林 3.6mg 每28天一次，中成药 乳疾灵，乳康片等 无效的治疗 维生素C、E或利尿剂对乳腺疼痛无效 乳腺肿块 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。乳腺纤维瘤最有效的治疗方法就是手术。此外，尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。 单发的纤维腺瘤复发率低于10%，多发纤维腺瘤复发率则可高达30%。 乳腺肿块 乳腺囊肿：单纯性、复杂性、不可触及、可触及，积乳囊肿。 单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。 纤维囊肿是否会变成乳癌并没有确实的证据显示两者之间的关系。有统计资料显示，患有纤维囊肿的女性，得到乳癌的机率比正常人高出2~4倍。因此曾有纤维囊肿的女性一定要加强自我检查，并且每年回医院做追踪检查。 处理：手术？药物？ 乳腺囊肿患者在乳腺囊肿的饮食应注意以下几点 1．乳腺囊肿患者改变饮食结构，少吃油脂类食物。 2．防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物。 3． 禁止滥用避