二甲医院评审第七章日常统计学评价.doc

第七章 日常统计学评价 医院运行、医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。 医院运行基本监测指标部分项目及数据，源自于医院统计和财务报表。医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现。 【概述】 为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）为重点。 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。 本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号）。 本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。 分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。 分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：某病种的“死亡”出院患者；属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。 有以下十八种重点疾病及ICD-10编码： 1.急性心肌梗死主要诊断ICD-10：I21-I22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。 2.心力衰竭第一诊断ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二诊断+I50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能级。 3.脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10：I60-I63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。 4.创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10：S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。5.消化道出血（无并发症）主要诊断ICD-10：K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0，K92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。 6.累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ICD-10：T00-T07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ICD-10：J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。 8.慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ICD-10：J44.0，J44.1为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。 9.糖尿病伴短期与长期并发症 （1）主要诊断ICD-10：E10-E14 编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。 （2）主要诊断ICD-10：E10-E14 编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。 （3）主要诊断ICD-10：E10-E14任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。 （4）主要诊断ICD-10：E10-E14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。 10.结节性甲状腺肿主要诊断ICD-10：E04.1，E04.2编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ICD-10：K35.0，K35.1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。 12.前列腺增生主要诊断ICD-10：N40编码为前列腺增生的。 13.肾功能衰竭主要诊断ICD-10：N17-N19编码为肾衰竭。 14.败血症（成人）主要诊断ICD-10：A40-A41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。 15.高血压病（成人）主要诊断ICD-10编码为I10-I15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为～期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。 16.急性胰腺炎主要诊断ICD-10：K85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。 17.恶性肿瘤术后化疗主要诊断ICD-10：Z51.101编码出院患者。18.