产科危重症技术的应用——刘志祥.ppt

产科危重症技术的应用 东莞市危重症孕产妇救治管理办公室 东莞市妇幼保健院 产科ICU副主任 刘志祥副主任医师 讲者简介 产科ICU副主任兼输血科副主任，妇产科副主任医师 东莞市医学会危重医学分会青年委员 东莞市医学会妇产科分会产科重症及产前诊断学组成员 广州市重症孕产妇救治中心及广州市第一人民医院中心ICU进修 2011年2月赴香港伊丽莎白医院及香港基督教联合医院学习参观 参与编写《中华围产医学》、《妇产科危急重症救治》、《产科住院医师培训手册》 曾获市科技奖三等奖一次 讲课大纲 产科重症病理生理 产科生命与器官功能检测技术 产科氧疗与机械通气临床应用 产科血管活性药物应用 产科血液净化技术 产科重症病理生理 产科重症病理生理 氧输送（DO2） 产科生命与器官功能检测技术 产科生命与器官功能检测技术 国内外统计，有0.5%（0.2-0.9%）左右孕产妇需要内外科监护室治疗 生命与器官功能检测技术 多参数生命体征监测仪 超声诊断仪 重症患者的病情判断与评估 血流动力学监测 呼吸功能监测 神经功能监测 产科氧疗与机械通气临床应用 重症孕产妇的生命支持技术 气道管理技术 氧疗与机械通气技术 妇产科休克与容量复苏技术 血流动力学支持技术（血管活性药） 血液净化技术 营养支持技术 镇痛、镇静治疗技术 复苏术 产科常见需要机械通气疾病 子痫-子痫前期心衰肺水肿 多器官功能衰竭 脑出血呼吸功能衰竭 ARDS 心衰肺水肿 子痫前期-子痫患者必须警惕心率快，血氧饱和度较差、精神差、气短、说话断句、全身浮肿严重患者，应加强监测，不能单纯觉得吸氧能好转就是解决了问题，随时都有加重可能 镇静、利尿可有好转，如无好转更应警惕病情进一步加重，需气管插管机械通气可能 有心衰肺水肿表现都应积极终止妊娠，不能因为处在心衰阶段而所谓等待纠正心衰而再行剖宫产，其实剖宫产是很好的抢救方法，不应错失良机，导致患者死亡，这样的病历在每年的孕产妇死亡病历中都有 “爆发型”HELLP综合征 第七版教科书有提及 脑出血呼吸功能衰竭为其死亡原因之一 浓茶样血尿、昏迷等表现 脑出血呼吸功能衰竭 常见于“爆发型”HELLP综合征，血小板下降迅速，多低于30-40×109/L。 或见于一些原有的脑血管畸形 病历生理为脑出血、脑疝、脑干弥漫出血、脑干生命呼吸中枢衰竭等。 先有无法解析的呼吸减弱，突发的血压不可控制下降，或血压忽高忽低，呼吸停止，持续气管插管机械通气。 产科血管活性药物应用 产科血管活性药物应用 升压药 降压药 产科使用升压药物常见原因 产后出血失血性休克 羊水栓塞 心脏病心衰 感染性休克 产科使用升压药物注意事项 失血性休克患者，血管活性物质（升压药）仅限于治疗早期未能及时补足液体时短暂使用，不能代替止血及补充血容量治疗。 一般的升压药与麦角新碱、催产素等通用可使收缩血管作用加强，引起严重高血压，外周血管的血容量锐减。 妊娠期可导致子宫血流减少，胎心率减慢，胎儿缺氧 失血性休克输血维持HCT在25-30% 产科使用降压药物注意事项 处理危重患者时，不要轻易降低心率，否者会引起严重氧输送障碍，危及生民，除非心率＞160bpm（因为舒张期过短影响心脏舒张，从而影响每搏输出量） 产科血液净化技术 血液净化技术产科应用 “爆发型”HELLP综合征 严重心衰肺水肿超滤反应 东莞市危重症孕产妇救治管理办公室 传真电话076922238229 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 * 氧耗量↑氧输送↓ “氧债”↑ 胎儿 MODS SIRS 急性组织 水肿（肺水 肿、 脑水肿） 毛细血管内 皮破坏 凝血功 能“亢进” DIC ① 肺水肿 1-3周 SIRS MODS 东莞市危重症孕产妇救治管理办公室 传真电话076922238229 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院