产科弥散性血管内凝血(DIC).pptVIP

产科弥散性血管内 凝血（DIC） 凝血及抗凝的过程 凝血-可溶性纤维蛋白原→不溶性纤维蛋白 凝血的三阶段： 凝血活素形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成 血浆凝血因子 I 纤维蛋白原 形成凝胶 II凝血酶原 蛋白酶 III组织凝血活酶 辅因子 IV Ca++ 辅因子 V 易变因子，血浆加速球蛋白AC 辅因子 VI 血浆加速球蛋白A，活化V因子 辅因子 VII稳定因子血清凝血酶转变加速素 蛋白酶 血浆凝血因子 VIII 抗血友病A抗血友病A 辅因子 IX 血浆凝血活酶成分乙型 血友病抗血友病球蛋白A 蛋白酶 X Stuart自促凝血酶原III 蛋白酶 XI凝血活酶前质抗血友病蛋白C 蛋白酶 XII接触因子 蛋白酶 XIII 纤维蛋白稳定因子 形成桥键 血凝过程 组织系统（外） 血液系统（内） 促凝物→组织因子 血管损伤表面接触作用 +Ca++凝血因子V VII X →血小板凝聚，激活 ↓ 凝集因子+Ca离子 ↓ 第一阶段 活动的凝血活素复合体 ↓ 第二阶段 凝血酶原→凝血酶 ↓ 第三阶段 纤维蛋白原→纤维蛋白 抗凝血-纤维蛋白溶解系统 抗凝血活酶→抗凝血酶→纤维蛋白溶酶原 纤维蛋白溶酶原的激活物 ---------------→有活性的纤维蛋白溶酶 正常情况：凝血系统与纤维蛋白溶酶系统处于动态平衡 妊娠期的特点 凝血功能↑除XI XIII因子凝血因子均↑ 纤维蛋白原增加50%，高凝状态 胎盘、胎膜、羊水含有凝血活酶→入血→促凝 纤溶系统功能相对↓：抗凝血酶III及纤维蛋白溶解功能↓FDP↑ DIC 的诱因 感染：损伤组织激活凝血因子 休克晚期：血管内皮受损，Pt黏附，破坏 免疫病：免疫复合物→Pt积聚 大量凝血物质进入循环 产科DIC -原因 1 感染性流产：内毒素=血管内皮受损-Pt积聚-组织坏死释放凝血活酶 死胎、过期流产：4周25%发生低纤维蛋白血症 胎盘早剥：小A痉挛-蜕膜缺血、氧坏死-释放凝血活素=胎盘后血肿-消耗纤维蛋白原 产科DIC -原因 2 羊水栓塞：触发内、外源凝血系统，促使Pt聚集破坏--促凝 羊水含有纤溶激活酶-激活纤溶系统，使纤维蛋白溶酶原→纤维蛋白溶酶→纤维蛋白溶解→FDP ↓ 血液从高凝→低凝高溶出血 产科DIC-原因 3 休克：微循环淤血，血流慢RBC集聚 缺血、氧-血管内皮损伤，激活内源性凝血系统，组织损伤-激活外源凝血系统 重度PIH：缺氧-内皮损伤→PGI2 ↓ TXA2↑→Pt聚集，但纤维蛋白原不低为微循环溶血 诊断-临床表现1 出血，持续不凝以子宫为主的全身出血 休克：与出血量不符，发生早，不易纠正，微循环为微血栓所阻塞，组织灌注停，细胞坏死→休克，微循环被血块堵，血液经AV短路回V，可有正常A压，而组织灌注不足 诊断：临床表现 2 脏器栓塞：微血栓堵塞，肾-功能不全，血尿，少尿或无尿。心脏-急性心功能不全，心律失常，心源性休克。肺-水肿，出血，呼吸困难。脑-瞻妄，惊厥，昏迷。肾上腺-皮质坏死、出血。脑垂体-席汉综合征 诊断-临床表现 3 急性：大量促凝物进入，凝集因子迅速消耗，见于AFE，胎盘早剥，急性脂肪肝 慢性：死胎、过期妊娠等凝血因子消耗慢，症状较轻 诊断-实验室检查1 Pt计数进行性下降100 血纤维蛋白原1.6g/L 凝血酶原时间16秒（正常13秒） 优球蛋白溶解时间120分（正常2-4时） 诊断-实验室检查2 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）+，DIC时纤维蛋白单体?，鱼精蛋白使其分解，单体复合物聚合为不溶性纤维蛋白凝块 纤维蛋白降解产物40-80?g/ml 诊断-实验室检查 3 三项筛选试验： 血小板计数?15万 凝血酶原时间?15秒 纤维蛋白原?1.6g/L 诊断-实验室检查 4 全血凝块实验：2-5ml血入试管 血凝时间 纤维蛋白原g/L 6分 1.5 6分 1-1.5