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产钳助产 南昌市第一医院 产钳的历史 尚伯朗斯是一个男性助产士家族。为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国，并将姓氏改为张伯伦。 他们成功地发明了产钳，这一消息很快传了开来。 张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。 1733年，埃德蒙.·查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。 最早期的产钳 这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳。 产钳的历史 18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。 Silbar报道产钳分娩率曾达到35%（1969年）。 随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部分产钳被取代 （ 6%、1982年） 。 剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。 目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。 产钳术的分类 根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。 高位：双顶径未入骨盆入口，先露在So以上。 中位：双顶径已入骨盆入口，先露在So—+3 。 高中位，双顶径已入骨盆入口但未达坐骨棘水平。 低中位：双顶径达到但未超过坐骨棘水平，但为枕横位或枕斜位。 低位：双顶径已超过坐骨棘水平，先露骨质部分达到S+3 ，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。 产钳分类 产钳的构造 均由左右两叶组成。 每叶分：匙、胫、锁、柄。 钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。 钳匙有两个弯度 盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。 头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。 扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。 产钳术的适应症 第二产程延长：宫缩乏力，持续性枕横位、枕后位，相对性头盆不称等。 胎儿宫内窘迫：羊水3度、胎心异常改变处理后不能缓解、CST阳性、脐带脱垂等。 产妇有合并症或并发症不宜用力过度：心脏病、中重度妊高症、青光眼或高度近视等。 吸引器失败又无明显头盆不称者（尽量避免）。 产钳的术前准备 与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。 阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高低，胎方位，产瘤的大小，骨盆情况等。 膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切口要够大。 产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润滑剂（石蜡油）以便置钳时减少阻力。 做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医生到场协助抢救。 低位产钳 常使用Simpson s产钳 适合胎头已下降阴道口 （S+3），产瘤不大，枕前位 操作分四步骤： 置入、合拢、牵引与下钳 产钳的置入 一般先放钳的左叶，后放右叶。涂上润滑剂 用左手握左叶柄，右手作引导，开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行。 然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧。 产钳的合拢 如两叶放置适当，即可顺利合拢。 否则可略向前后上下移动使其合拢。 也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。 若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。 合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，若有异常应松开检查或重放。 牵引 牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再渐渐减弱（除非情况紧急）。 阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音。 牵引方向随儿头的下降而改变，开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。 当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保护会阴。 下钳 儿头“着冠”后，可取下产钳。 取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，顺应产道和儿头的弧度滑行出来。 然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特别注意保护会阴。 下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出；过晚，若和胎头一起娩出可能会导致严重的会阴裂伤。 中低位产钳 胎儿双顶径达到但未超过坐骨棘水平，临床常可触及胎耳。 常用Kielland s产钳，由christian．kielland 1908年介绍并命名的产钳。 Kielland s产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧，钳胫较长。 能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能。 对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。 Kiellands产钳 移动的锁扣 可纠正不均倾 Kielland s产钳的置入 枕前位、枕后位无需旋转与Simpson ‘s产钳的置入方法相类似。 枕横位放置为前后叶，先放前叶，再