任慕兰女性阴道微生态与雌激素治疗.ppt

* * 润滑剂主要为亲水却不会溶解的交叉连接聚合物，不具有生理功能，仅能非常短暂地缓解症状且常有阴道后续的阴道刺激现象，无法作为长远解决之道 * 下面我们将从有效性，安全性以及简便性这3个方面来介绍欧维婷治疗泌尿生殖道萎缩的作用。 * * 女性阴道微生态与雌激素治疗的应用 东南大学附属中大医院 任慕兰 renmulan@ * 下生殖道包括： 外 阴 阴 道 宫颈阴道部 * 女性阴道微环境的影响因素 解剖 结构 微生物 菌群 局部 免疫 内分泌 调节 * 女性生殖道易感染的不利因素 邻近尿道与肛门 性交、分娩、宫腔操作的必经之路 易致损伤及感染病原体 体内环境变化可导致菌群失调 阴道炎症可引起宫颈炎 宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差 颈管皱襞多,病原体难清除 * 女性生殖道的自然防御功能 1.大阴唇合拢遮盖阴道口、尿道口 2.阴道闭合，3.阴道自净作用， 4.宫颈内口紧闭，黏膜表面增大，碱性黏液栓 5.子宫内膜周期性剥脱，内膜分泌液抑菌作用 6.输卵管上皮纤毛摆动，分泌液抑菌作用 7.生殖道正常菌群分布 8.阴道免疫系统：分泌物维持巨噬细胞的活性 细胞免疫 体液免疫 * 阴道微生态构成 阴道内的微生态菌群 机体的内分泌调节 局部免疫 解剖结构屏障 育龄妇女：为微生物生长提供有利条件 阴道壁富含皱褶 各种腺体分泌 周期性子宫出血 健康妇女的阴道排出物中可以分离到29种微生物 厌氧菌:需氧菌≈5:1 共同组成 * 健康妇女阴道菌群 常驻菌：主要的有乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、梭状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、白色念珠菌、消化球菌和类杆菌等； 过路菌:主要的有金黄色葡萄球菌、肠杆菌、 丙酸杆菌、消化链球菌等； 偶见菌（过路的原虫和病毒）：阴道毛滴虫、 阿米巴原虫、疱疹病毒Ⅱ和巨细胞病毒等。 菌群通过粘附机制定值生长于阴道粘膜 菌群随着年龄、妊娠等的变化 相续演替过程 * 乳杆菌的作用机制 分解糖原，维持阴道酸性环境： 产生多种抑菌物质：乙酸、16～18 碳脂肪酸、 H2O2 、乳酸菌素、硬脂酸等 竞争粘附 竞争营养物 刺激免疫系统 乳酸杆菌受到抑制,菌群失衡 * 女性生殖道局部免疫系统 主要是阴道黏膜对微生物的免疫反应 分为非特异性免疫和特异性免疫 非特异性免疫 吞噬细胞 屏障结构 细胞因子 * 阴道抗感染的特异性免疫 特异性免疫 特点： 黏膜表面含有大量ＳlgA， 发挥局部免疫 防御作用 Ｔ－cell和Ｂ-cell，巨噬细胞等 维持生理水平的免疫活动 细胞免疫: T淋巴细胞介导 体液免疫: B淋巴细胞介导。 * 阴道抗感染的体液免疫 体液免疫在防御病原微生物感染中有重要作用 正常时阴道内可测到：IgG、IgM、IgA及IgE， 特别是女性生殖道还有丰富的浆细胞， 产生大量SIgA，是分泌液中的主要抗体， 国内外多项研究表明： 阴道感染组的SIgA及IgG较正常均明显升高 对生殖道黏膜的感染起到防御作用 体液免疫在抗感染中确切作用及机制还需要研究 * 阴道微生态评价的意义 纠正了单一以白细胞升高为生殖道“炎症”的概念 对阴道情况进行全面评价。 同时快速准确诊断临床常见的阴道炎如BV、VVC。 对临床上有症状而无特殊病原菌检出的阴道炎症患者进行微生态评价。 临床治疗有据可依 。 * 阴道微生态的评价方法与指标 涂片(染色或不染色)镜检： 简便 价廉 常受到多种干扰而影响准确性。 细菌培养： 各种菌群的检出率更定量、更准确。价贵，结果需等待 非细胞培养的基因技术： 能鉴定许多常规传统细菌培养无法鉴定的细菌。 功能检测：测定细菌的酶、代谢产物等，对菌群及其功能状态进行诊断、评价。如白细胞酯酶活性检测。 雌激素 影响水平： 计数阴道脱落细胞底、中、表层细胞及所占构成比。 表层细胞20%以下为E轻度影响，在60 %以上为E高度影响。 * 阴道微生态失调评价 五个方面: 菌群密集度、菌群多样性、 优势菌 、机体炎性反应 原因菌形态学 机体炎症反应：