住院患者营养风险筛查与评价.ppt

住院患者营养风险筛查与评价 营养科 XXX 住院患者营养风险筛查与评价 一、营养风险筛查 二、膳食调查 三、人体测量 四、实验室检查 一、营养风险筛查 营养风险不是指发生营养不良的风险，而是指营养因素影响患者结局的风险。 营养风险筛查是由医护人员实施的渐变的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。 NRS 2002 首次风险筛查先要询问以下内容进行判断： ①BMI18.5 （是 否） ②患者在过去3个月有体重下降吗？ （是 否） ③患者在过去1周内有摄食减少吗？ （是 否） ④患者有严重的疾病吗？如ICU治疗？ （是 否） ⑤前白蛋白0.2g/L （是 否） 如果以上任意一问题回答为“是”，则直接进入第二步营养监测。 最终筛查 评价结果由三部分分数组成。 评分一：营养状态受损评分 没有 0分 　 正常营养状态 轻度 1分 　 3个月内体重丢失5%，或前白蛋白0.16~0.2g/L，或食 　　　　　　物摄入比正常需要量低25%~50%。 中度 2分 　一般情况差或2个月内体重丢失5%，或前白蛋白 　　　　　　0.1~0.16g/L，或食物摄入比正常需要量低50%~75%。 重度 3分 　ＢＭＩ＜１８．５且一般情况差，或１个月内 　　　　　　体重丢失5%（或３个月体重下降15%），或前白蛋白　 　　　　　　0.0８g/L，或者前１周食物摄入比正常需要量低 　　　　　　75%~100%。 最终筛查 评分二：疾病的严重程度评分 没有　０分　正常营养需要量 轻度　１分　需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症 　　　　　　者，肝硬化，ＣＯＰＤ，血液透析，糖 　　　　　　尿病，一般肿瘤患者。 中度　２分　需要量中度增加：腹部大手术，脑梗死，重度肺炎，血 　　　　　　液恶性肿瘤患者。 重度　３分　需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，ＩＣＵ患者。 最终筛查 评分三：年龄超过７０岁者总分加１，年龄调整后的总分值。 总分≥３分：患者处于营养风险，开始制定营养　 　　　　　　资料计划； 总分＜３分：每周复查营养风险筛查。 二、膳食调查 １、用途 ?对一定时期内个体的膳食摄入进行调查，评价其能量摄入及膳食结构是否合理。 ?对群体一定时期内的膳食摄入进行调查，以评价某特定人群的营养摄入及指导膳食安排。 １、用　途 常用膳食调查方法包括： ①称重法 ②记账法 ③化学分析法 ④询问法 ⑤食物频率法 在营养门诊时，常用的是询问法，一般常用２４ｈ膳食回顾法。 ２、方　法 ２４ｈ回顾法 ①、要求调查对象尽可能准确地回忆过去　 　　２４ｈ内摄入的所有食物及饮料的种 　　类和数量。 ②、引导调查对象按照一定的时间顺序进 　　行回忆，如早餐、中餐、晚餐的顺序， 　　同时不要忘记调查加餐的内容。 ２、方　法 ２４ｈ回顾法 ③同时记录每一餐所摄取食物的烹调方法，并以此为依据估算全天烹调油摄入情况。 ④最后不要忘记询问进餐时间和进餐地点。 ⑤在进行膳食回顾时可采用一些食物模型引导调查对象对食物摄入量进行估计判断。 ２、方　法 称重法 优点： 此方法较为准确，可调查每天啥事的变动情况和三餐食品的分配情况。 缺点： 费时费力，不适合大规模的个体调查，如：肿瘤流行病学调查。 三、人体测量 人体测量时患者营养状况评价这一有机整体中的重要组成部分，是一种静态的营养评价方法，主要包括：身高、体重、三头肌皮褶厚度等指标的测定，从而客观地反映机体的情况。 1、身高的测量 ①直接测量法 3岁以下儿童--卧式量板（或量床） 测量方法 1）将量板放在平坦地面或桌子上。 2）测量前脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上。 3）固定小二头部使其接触头板。小儿面朝上，两耳在一水平上，两侧耳廓上缘与下缘的连线与量板垂直。 4）测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读数至小数点后1位（0.1cm）。 1、身高的测量 3岁以上可站立者 ①校对 测量前调整测量仪器，校对0点，检查立柱是否垂直，连接处是否紧密。 ②姿势 测定时患者赤足，足底与地板平行，足跟靠紧，足尖外展60°，足跟、骶骨部及两肩间区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。上臂自然下垂。 ③测量 测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶