保心丸病例分享ppt.ppt

患者：刘XX, 女，69岁。 主因“糖尿病15年，伴活动后心悸心前区不适3月”入院。 a 患者于15年前诊断为2型糖尿病，未严格控制饮食，自行口服“阿卡波糖 50mg，Tid”及中药降糖药物治疗，偶测空腹血糖波动于10-12mmol/L之间、未检测餐后血糖。b6月余前间断双足烧灼感、麻木、针刺样疼痛，伴双手发凉,无明显间歇性跛行。c3月前提重物后出现心前区不适，未引起注意，之后经常于上楼后出现心悸，有时觉憋闷，自己摸脉率110次/分，近几日发作频繁来就诊。d 平素健康状况一般，发现血压增高1余年，最高可达170/110mmHg,未坚持口服降压药物治疗。 体格检查 T：36.8℃ P ：112次/分 R：16次/分 BP：170/100mmHg。 神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软， 肝脾未触及，双下肢水肿（±）。 辅助检查 心电图显示：窦性心律，心率115次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST段下 移，T波倒置，心肌呈缺血改变。 底照相提示：眼底可见出血及渗出 腹部B超示：左肾结石 颈部血管彩超示：右侧颈动脉斑块形成 辅助检查 血糖：空腹10.56mmol/L，早餐后两小时17.5mmol/L； 糖化血红蛋白：11.2%； 血脂: CHO5.02mmol/L；TG2.14mmol/L；LDL4.12mmol/L;HDL0.89mmol/L 尿微量白蛋白/尿肌酐35.8mg/mmoL 肝功正常；BUN、Cr正常； 尿常规：蛋白（ ﹢ ）尿糖（ ﹢ ﹢ ） 诊断 2型糖尿病 糖尿病神经病变 糖尿病大血管病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病自主神经病变 糖尿病肾病4期 高血压3级（极高危） 冠心病 心肌供血不足 左肾结石 病情分析 患者老年女性， 病史较长，糖尿病病史15年，高血压1年， 生活随意，自我管理能力差 血糖血压不达标 并发症较多：微血管及大血管并发症 此次由于冠心病住院 治疗方案 降糖：胰岛素 降压：ACEI（ARB）、β受体阻滞剂 抗凝：阿司匹林 扩冠：欣康、麝香保心丸 改善微循环 对症 治疗过程 患者用药第二天开始出现头痛、颜面憋胀，坚持3天后症状无改善，停用欣康，上述症状改善。 麝香保心丸由2粒，每日3次，改为3粒，每日3次 入院后给予轻微室内活动，未再出现心悸、心前区不适等症状发生。 麝香保心丸基本信息 成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片 中医药理：芳香温通，益气强心。作用于 “脉”——血管保护 临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞 促进治疗性血管新生 保护血管内皮 扩张冠状动脉 抑制血管壁炎症 “脉” 第一个促进治疗性血管新生的中成药 全面保护血管 成分明确，质量可控 长期治疗临床收益明显 快速安全缓解心绞痛症状 抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%） 调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上升。 靳 英，王建昌，等。中国老年学杂志 2009；29：1242-1244。 多数冠心病患者使用抗血小板药物联合中成药 麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用 抗血小板药物 芳香温通 药物 阿司匹林 氯吡咯雷 麝香保心丸 作用机理 抗血小板聚集 整体血管保护，促进治疗性血管新生 无抗血小板作用叠加 不增加出血风险 不良反应 出血； 胃肠道不良反应 含服偶有麻舌感， 偶见胃肠道不适 特点 治“血”为主 治“脉”为主 “血”“脉”同治 麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理搭配 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病 据国家药监局监测报告示，麝香保心丸安全性好，所致不良反应少，仅少部分患者舌下含服有舌麻感，未发现过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎等不良反应。 出院前心电图 住院10天心电图显示：窦性心律，心率87次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST段下移较入院时改善。 出院时用药 门冬30早18u、午8u、晚16u，阿卡波糖150mg/日 阿司匹林100mg/日 厄贝沙坦100mg/日，美托洛尔50mg/日 麝香保心丸9粒/日 羟苯磺酸钙1.5g/日，辛伐他汀20mg/日， 阿魏酸哌嗪1.5g/日，甲钴胺1.5mg/日