保留腹腔神经.ppt

河南科技大学第一附属医院 申购PET/CT汇报材料 保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术 河科大一附院胃肠肿瘤外科 周 博 传统胃癌根治术后并发症 残胃蠕动减弱，胃排空阻力增加， 排空时间延长，严重时“胃瘫” 患者极大的痛苦和经济负担 Reason ? 迷走神经腹腔支的切断 vagus nerve 早在1995年，日本学者稻田高男等通过动物实  验，已证实了上述结论。(日消化会志，1995,7：1641-1643.) answer 迷走神经腹腔支的作用 支配胃的蠕动，管理胃动力 迷走神经腹腔支的走行 左右迷走神经下行到腹部食管前后，分为前后干，前干在食管偏右方，后干走行在食管右后方，前干分出胃前支和肝支，后干分出胃后支、腹腔支，腹腔支与胃左动脉关系密切，其解剖关系大致分为A、B、C三种类型。 迷走神经腹腔支 迷走神经前面观 迷走神经后面观 怎样避免迷走神经腹腔支的切断 保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术 解剖依据 日本学者Ishigami K等从解剖学角度证实胃癌根治术中保留迷走神经腹腔支是完全可行的。(Nippon Geka Hokan，1974，43（5）:309-325.) 临床依据 日本学者三轮晃一等通过临床试验证实胃癌根治术中保留迷走神经腹腔支的患者术后胃肠动力明显好于不保留的患者。(日外科会志，2003，97（3）:286-290.) 保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术 手术要点：良好显露腹腔支，确认腹腔支与胃左动脉并行部，在胃左血管鞘外进行第7组淋巴结的清扫，并在非并行部的胃左动脉处予以结扎切断血管。 (ANZ J Surg， 2008，78（3）:172-176.) 适应症 日本学者伊藤正直等通过大量手术总结出其适应症为：A:肿瘤局限在粘膜层的Tl型，或直径在4cm以下的T2型病例B:对于那些局限在粘膜下层、直径超过4cm的T2型或肌层病例，满足以下条件之一者：(1)肿瘤未占据胃小弯：(2)肉眼观察肿瘤为O型或I型；(3)肿瘤侵犯深度止于浆膜层也可保留迷走神经。(日本医学介绍，2001；22(4)：18) 良好效果 术后胃管留置时间、进食时间、腹胀、恶心、呕吐等客观指标明显优于传统胃癌根治术，没有患者发生“胃瘫”。 Question 腹腔支与胃左动脉的解剖关系中的A、B、C三种类型是什么？ THANK YOU