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胆囊结石（息肉）治疗进展 ——保胆取石术 汉中市中医医院 外科 目 录 胆囊结石的治疗方法 非手术治疗： 适应于无法手术和不愿手术者。 较小结石有时虽可排出，但是排到胆总管有时带来更大麻烦。 较大的结石无法排出，以后引起的各种并发症也绝非非手术能够治愈的。 手术治疗： 以手术治疗为原则。 胆囊结石的治疗方法 非手术治疗 急性发作期： 禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染、抗炎、支持......。 非急性发作期： 药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，效果差较少使用。 中药治疗——气郁型、湿热型、中毒型，辨证施治。 体外碎石——显然这种方法由于不用介入人体内,在实现保胆的同时,创伤也小,但是胆道的解剖有其特殊性，体外碎石只碎石不排石,震碎的结石极易造成胆管梗阻,因此,这种方法治比不治危害更大。 胆囊结石的治疗方法 手术治疗 远古开腹胆囊切开取石术。 开腹胆囊切除术。（包括小切口） 腹腔镜微创胆囊切除术。（LC） 新式内镜（软式胆道镜）微创保胆取石术。 新式内镜（硬是胆道/ 胆囊镜）微创保胆取石术。 胆囊结石的治疗方法 保胆取石历史 自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%～80%），并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。 一百年后的20世纪70年代左右有人再次试行“胆囊切开取石”。虽然已经有了腹腔镜，没能取得突破。 20世纪90年代，“wolf”公司将腔镜推向中国。但是没有充分发挥腔镜的优势，还是在肉眼下操作，结果仍然由于复发率太高再次受到否定。手术后的胆囊结石复发率仍大于30%。 胆囊结石的治疗方法 原因： 复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高。所谓的“复发率”高，其实是“残留率”高。创伤大、恢复慢，被淘汰，否认。 温床学说1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标准”。 胆囊结石的治疗方法 腹腔镜胆囊切除的优点 腔镜手术的优点是创伤小、痛苦轻、效果确切、恢复快。 就拿胆囊切除为例，不要开15公分的切口，只要打几个0。5～1。0公分的小洞就行，手术后也不用卧床一周和禁食4天，一般第二天就能进流质，第三天吃稀饭，第四天可回家，一周后便可恢复日常生活和上班。优点是显而易见的。 胆囊的生理功能 1、胆囊的储藏功能。肝脏每日分泌800—1000ml胆汁，大部分经胆囊浓缩后储存在胆囊内。 ? 2、胆囊的收缩功能。金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。? ? 胆囊结石的治疗方法 胆囊的生理功能 3、胆囊的分泌功能。胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分泌钙。 ? 4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作用，当肝内每天制造800-1000cc的胆汁持续不断的排入胆囊和肝外胆道，并维持一定的压力，此时胆囊调节是一个重要因素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁，维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调节压力平衡作用消失，然而肝脏分泌出的胆汁不会减少，反而全部胆汁每日必须经Oddi’s开口排入十二指肠腔内，就必然发生胆总管代偿性扩张。扩张的胆总管常使鸟嘴状的末端变为