保险理赔十大争议案例.ppt

* 老郭说理赔 向日葵保险网 十个诉讼理赔案例 作者介绍 向日葵保险网 郭冲 明亚保险经纪公司资深业务总监； 带领百人团队，荣获《保险经理人》杂志评选的2010年度中国百强团队称号； 国家理财规划师（chfp），MDRT百万圆桌会员，IDA华大会员，世界华人寿险龙奖获得者； 近年来，在《中国保险报》、《经济参考》、《保险赢家》等各种报刊杂志发表金融保险、理财规划、宏观经济分析等系列文章近百篇 。 活动主题 向日葵保险网 关于保险理赔案例，保险理赔98%以上都是正常赔付，但有一些案件是需要诉讼和操作来进行理赔的。而且有很多咱们认为边沿的问题，真正的司法解释是什么？我们需要学习！下面可一起来学习这十个理赔案例。 目录 一、猝死意外险赔么？ 二、体检后承保还能说我是带病投保？ 三、营销员明知我有病，不告知赔么？ 四、投保后病历口述有病史会理赔么？ 五、投保后职业类别变了会赔么？ 向日葵保险网 六、“互殴”致死赔么？ 七、大病观察期内出险赔么？ 八、“中暑”意外险理赔么？ 九、私生子出现意外如何赔偿？ 十、未婚指定受益人赔么？ 一、猝死意外险赔么？ 真实案例：2008年8月，李某向保险代理业务员潘某缴纳100元购买某人寿河南分公司《麒麟行天下》自助保险卡一份。保险卡载明：保险责任：普通意外伤害身故残疾保险金50000元、工作期间意外伤害身故残疾保险金60000元，保险期限为一年。 同年12月6日上午9点多钟，李某在鲁山县城平安小区门卫值班期间对形迹可疑人进行盘问，形迹可疑人转身逃跑，李某和同班的陈福水随后追撵，将形迹可疑人带回小区，报警后公安机关将可疑人带走，尔后李某脸色发白突然昏迷，经抢救无效死亡。其抢救记录诊断：猝死。李某身故后，家人向保险公司申请理赔！ 问：保险公司会赔付么？会赔的理由是什么？不赔的理由是什么？ 向日葵保险网 一、猝死意外险赔么？ 答案：猝死目前在定义上并不是死因，而是结果，就是快速死亡的结果。不能因为确定为猝死就是疾病原因还是意外原因。 要确定是因为意外还是疾病导致的猝死，这就要举证。如果保险公司因猝死拒赔，如果能够举证是意外导致的，可以诉讼来由法院来判决！ 向日葵保险网 一、猝死意外险赔么？ 根据： 河南省鲁山县人民法院民事判决书 (2009)鲁民初字第1715号 ? 　　原告李延军。 　　原告李涣曜。 　　原告李军辉。 　　原告李延晓。 　　委托代理人刘国敏。 　　被告信泰人寿保险股份有限公司河南分公司。 　　代表人王秋丽，总经理。 　　委托代理人范俊霞，大仓海律师事务所郑州市分所律师。 　　原告李延军、李涣曜、李军辉、李延晓诉被告信泰人寿保险股份有限公司河南分公司（以下简称人寿河南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2009年8月12日立案受理，被告应诉后向本院提出管辖权异议被驳回，被告上诉，平顶山市中级人民法院经审理驳回被告上诉，维持本院裁定，本院依法组成合议庭，于2010年3月23日对本案公开开庭进行了审理，四原告的特别授权委托代理人刘国敏、被告人寿河南分公司的特别授权委托代理人范俊霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 　　四原告诉称，2008年8月，原告之父李山购买被告信泰人寿保险公司的《麒麟行天下》短期意外伤害保险，缴费100元，保险期限1年，合同约定意外伤害人身事故保额6万整。2008年12月6 向日葵保险网 一、猝死意外险赔么？ 向日葵保险网 （接上） 月，被保人李山在鲁山县城平安小区值班时，发现家属院里有两个陌生人形迹可疑，遂上前盘问，两人转身就跑，李山和另一门卫分头去追，在鲁山县医院西边胡同追上逃跑人将其控制并带至平安小区。李山因剧烈活动后精神紧张，在向公安机关报警后突然晕倒，后送至县医院抢救无效身亡。被告以不符合合同约定的保险责任范围为由，拒绝赔付。现依法请求：1、要求被告赔付原告之父意外身故保险金6万元。2、要求被告承担本案诉讼费。 　　被告人寿河南分公司辩称，李山死亡是其自身疾病导致，尽管让原告身感意外，但绝非是意外伤害事故导致，显然不属《麒麟行天下》意外伤害保险责任范围，被告经核定后拒付保险金合情、合理、合法，原告请求无理由，应予以驳回。 　　本院根据当事人的陈述、举证及诉辩意见，可以对本案事实确认如下： 　　2008年8月，四原告之父向保险代理业务员潘某某缴纳100元购买被告人寿河南分公司《麒麟行天下》自助保险卡一份。保险卡载明：保险责任：普通意外伤害身故残疾保险金50000元、工作期间意外伤害身故残疾保险金60000元，保险期限为一年。同年12月6日上午9点多钟，原告之父李山在鲁山县城平安小区门卫值班期间对形迹可疑人进行盘问，形迹可疑人转身逃跑，李山和同班的陈福水随后追撵，将形迹可疑人带回小区，报警后公安机关将可疑人带走，尔后李山脸色发白突然昏迷，经抢救无效死