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新生儿营养支持临床应用 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组 《中国新生儿营养支持临床应用指南》（2013） 目标人群 早产儿 低出生体重儿 先天性消化道畸形 获得性消化道疾患 宫外发育迟缓等 分类 肠内营养 肠外营养 肠内肠外营养联合应用 第一部分:肠内营养支持 第一部分:肠内营养支持 摄入量 能 量: 105~130kcal/kg.d(早产儿 110-135kcal/kg.d，部分早产儿达150kcal/kg.d） 蛋 白 质：足月儿：2~3g/kg.d 早产儿：3.5-4.5g/kg.d 脂 肪：5~7g/kg.d 碳水化合物：10~14g/kg.d 第一部分:肠内营养支持 喂养方式 母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及NICU难 度大） 人工喂养 肠道喂养的禁忌症 第一部分:肠内营养支持 母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿） 禁忌症： 1、母亲为人类免疫缺陷病毒和人类嗜T细胞病毒感染者，不建议母乳喂养； 2、母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，结束治疗7-14天后可继续母乳喂养； 3、母亲为乙肝病毒感染或携带者，可在婴儿出生后24小时内给予乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养； 4 、母亲为CMV感染或携带者，婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有被感染风险，可采集母乳经巴氏消毒后喂养； 5、单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可母乳喂养； 6、母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及皮肤，可于停药24小时后母乳喂养； 7、母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； 8、母亲正在接受抗代谢药物或其他化疗药物治疗，母乳乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养； 9、半乳糖血症或苯丙酮尿症并非母乳喂养的绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。 第一部分:肠内营养支持 人工喂养 经口喂养 适应症：适用32-34周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿 第一部分:肠内营养支持 管饲喂养 　（1）适应证　 ①32-34周早产儿 　　　　　②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者 　　　　　③因疾病本身或治疗因素不能经奶 瓶喂养者 　　　　　④作为奶瓶喂养不足的补充 第一部分:肠内营养支持 （2）管饲喂养方法 鼻胃管喂养（首选） 推注法（Bolus） 间隙输注法（Intermittent drip） 持续输注法（Continuous drip） 管饲喂养—鼻胃管喂养 鼻胃管喂养 1、推注法：适合于胃肠道发育较成熟，胃管耐受性好，经口/鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推进速度。 管饲喂养—鼻胃管喂养 管饲喂养—鼻胃管喂养 鼻胃管喂养 3、持续输注法：连续20-24小时用输液泵持续喂养法，输液泵中的配方应每3h予更换，此方法用于严重喂养不耐受，上述两种方法均不能耐受者。（因为可能造成母乳分层，不建议予母乳进行持续推注法） 第一部分:肠内营养支持 (3)管饲喂养的用量及添加速度 开奶指征及喂养指征 开奶指征：无先天消化道畸形或严重疾患，血流动力学相对稳定着尽早开奶。 喂养指征：出生体重大于1000g者可于生后12h内开始喂养，有严重围生期窒息（Apgar评分5分钟＜4分），脐动脉插管或出生体重＜1000g者可延迟至24h-48h开奶。 第一部分:肠内营养支持 肠道喂养的禁忌症： 先天性消化道畸形所致消化道梗阻，消化道出血，怀疑或诊断坏死性小肠结肠炎、血流动力学不稳定，如需液体复苏或血管活性药多巴胺＞5ug/kg .min，各种原因所致多脏器功能障碍下暂缓喂养。 第一部分:肠内营养支持 微量肠道喂养（Minimal enteral feeding） 适应证：无肠道喂养禁