前列腺增生郭荧.ppt

性激素失衡如睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要基础。 前列腺增生出现症状主要是增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。 （一）健康史 有无尿路梗阻病史； 生活饮食、饮水习惯及性生活情况等； 是否有定时排尿或憋尿的习惯； 近期有无受凉、劳累、情绪变化、使用解痉药而发生过尿潴留； 有无出现腹股沟疝、痔等并发症； 既往史 1．尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。早期为前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，症状加重 夜尿增多、尿频 2．排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的典型症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4．直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及肿大的前列腺，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 5．其他状况 (合并感染或结石、腹内压增高等） 发病早期，症状不明显，易误认为是老年男性的“正常现象”；随着病情的发展，尤其夜尿次数增多，影响睡眠 1．实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查 2．B超检查 了解增生的前列腺，测定膀胱残余量 3．测定膀胱残余尿量 常用方法为导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征 4．尿流率检查 该检查要求病人排尿量在150~200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻较为严重 5.直肠指检 诊断前列腺增生最简便的重要方法 6.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并前列腺癌的可能性 1．非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。 目前常用的药物有三大类： ①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。 ②5α还原酶抑制剂：目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。 ③植物类药物。 2．手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。 前列腺切除术创伤大、出血多，术后可发生活动性出血； 经尿道前列腺切除术（TURP）中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症,病人可在数小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭； ②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现。 处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂） 导尿管拔除时间 TURP术后：术后3-5天，尿液颜色清澈后可拔 耻骨上前列腺切除术后5-7天 耻骨后前列腺切除术后7-9天， 膀胱造瘘管：术后10-14天 【护理措施】 （一）急症护理 出现急性尿潴留的病人，应及时配合医生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术，并做好相应管道护理工作 【护理措施】 （一）手术前护理 1．一般护理 饮食：高营养易消化、粗纤维饮食；忌饮酒及辛辣刺激食物 多饮水； 禁憋尿； 适当运动，练习深呼吸及咳嗽 2．治疗配合 （1）遵医嘱服用药物； （2）防治感染； （3）术前做好相关功能检查 1．一般护理 卧位与休息:平卧位，病情稳定后半卧位； 饮食情况：暂禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食； 注意防范老年人易出现的并发症（肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮） 2．病情观察 ①注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。 TURP术后5~7天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管 ②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现。 处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂） 3．治疗配合 （1）留置尿管病人的护理 取平卧位，气囊尿管稍向外牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自