前磨牙根管预备.ppt

实验十九 根管治疗（一） 根管治疗 材料与器械 根管探查器械 拔髓器械 光滑髓针 DG16牙髓探针 拔髓针 材料与器械 根管切削器械: 不锈钢和镍钛 K型扩孔钻（扩大针）K reamer K型扩孔锉 K file H型锉 Hedstroem file ， 材料与器械 根管切削器械 1958，Ingle标准化: 锥度0.02，工作端16mm 长度（标志片颜色）:21（白）、25（黄）、28（红)、31mm 粗细号码：尖端直径×100，15、20、 25、30、35、40。白黄红蓝绿黑。 三种手用不锈钢器械的比较 K reamer K file Hedstroem file 穿透力 强 较弱 弱 侧壁切割力 较弱 较强 强 管壁光滑度 较光滑 较光滑 不光滑 带碎屑能力 尚可 强 较强 工作方式 扩 扩锉 锉 易折断，可用于去除残髓 扩式：器械插入根管后，顺时针旋转1/4-1/2圈， 这时器械切割牙本质壁并钻入根管深部，然后紧贴一侧将器械拉出，根管内的碎屑沿器械螺纹向根管口移动。重复，切割不同侧壁。 锉式：器械插入根管后，加压将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不能旋转。 材料与器械 根管切削器械 G钻（Gates-Glidden bur） 长度：28、32mm 粗细：1-6号，颈部圈数。 注意事项：远离根分叉，防止带状穿孔。 与P钻区别 材料与器械 根管冲洗器械 超声仪 材料与器械 根管长度测量仪 根管消毒药物：Fc、cp、Ca（OH）2 Ca（OH）2尖 材料与器械 其他 EDTA凝胶 纸捻 根管预备目的 根管清理 根管成形 根管预备生物学原则 根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大 根管预备步骤和方法 髓腔预备 探查根管: 细的K型扩大针 用G钻修整牙本质领（有时省略）：从1至3号，进出根管口均在转动状态，施力远离根分叉，不能进入根管弯曲部分，防止带状穿孔。 拔髓。拔髓针转1-2圈，遇阻力退出，防止折断。 根管预备步骤和方法 测量工作长度 感觉法：医生手感、病人感觉 X片法: = 根管长度电测法 工作长度 牙在X片上的长度 牙胶尖的实际长度 牙胶尖在X片上的长度 根管预备步骤和方法 电测法 未达工作长度 恰好到达工作长度 超出生理性根尖孔 根管预备步骤和方法 根管预备 方法：机械预备标准法、逐步后退法、冠向下预备法、平衡力法。 化学预备：EDTA凝胶，作用软化牙本质壁，润滑、 清洁根管。 标准法 定义：预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL。适用于直或较直的根管。 步骤： 选择初尖锉：能自然地从根管口直达工作长度，在根尖狭窄处有轻微阻力感而不能穿出根尖孔的锉。 逐号扩锉至至少比初尖锉大三号。最后的锉称为主尖锉。 要求逐号扩锉，扩锉交替，边扩边冲洗，中间要回锉。注意各种针的用法，遇阻力时每次逐步少量深入。 根管冲洗：用3%双氧水和生理盐水彻底冲洗根管，注意冲洗时避免加压，保持有回流通道，以免将感染物质冲出根尖孔 根管消毒 Fc、cp、Ca（OH）2、洗必泰 Fc棉球或纸捻：药量要少。 根管预备中的并发症 术后疼痛、肿胀 器械折断 髓腔穿孔 器械误吞 皮下气肿 牙折（降合，全冠） 器械折断 预防。熟悉各类扩孔钻、锉的使用。逐号扩锉。遇阻力不要强行推进。勤检查器械尖端有无弯曲、折痕、螺纹松解。用EDTA润滑。 器械误吞 重在预防。 橡皮障。 精神集中。 治疗的可达性。张口度，病人的配合。 体位。 手套要合手，扩孔钻柄和手指保持干燥，在口腔内手不离针。 后牙可用短针。 今日实验内容 左上中切牙根管预备，封药。 离体上颌前磨牙根管预备，封药。 探查根管（白色k reamer ) →G钻修整牙本质领（可省略） →拔髓→测量WL →根管扩锉（注意各种针的用法、逐号扩锉、扩锉交替、边扩边冲洗，回锉） →隔湿，纸捻吸干→封Fc纸捻或棉球。 牙位： 左上1仿真牙 ，上4离体牙。 术后疼痛、肿胀 原因： 预备、充填超出工作长度。 本已有尖周炎症状未开放，或死髓牙一次预备到位。 封药剂量过大。 超填。 注意：预防；医嘱。