前端开口PICC操作与维护.ppt

前端开口式PICC置管流程 与维护特点 陈华 PICC分类 材质：硅胶，聚氨酯 导管型号：1.9Fr 、3Fr、4Fr、5Fr、6Fr、 管腔数目：单腔，双腔，三腔等 导管结构：三向瓣膜式，前端开口式 导管功能：耐高压注射型PICC、非耐高压注 射型PICC 导管前端的含义 导管体内部分 导管体外部分 导管前端是指导管体内部分的最前端 美国BD PICC 特点：PICC尖端为平口设计，特点是送管前 需修剪导管尖端，有导管专用切割器，可监测中心静脉压。 美国巴德耐高压POWER PICC 为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，耐受最大压力为300psi,加压补液可达最大输注速度5ml/s。 德国贝朗PICC 经济实惠，短期留置 前端开口式PICC与三向瓣膜PICC的区别 三向瓣膜式PICC 前端开口式PICC 病人评估 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意,签置管同意书和参保同意书 评估病人：是否过敏体质、手术史、既往史，血常规和凝血功能等。填写PICC置管前评估表和风险评估表 体位：舒适、安全 准备X线检查单 静 脉 评 估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣 贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，90％深静脉导管选择此静脉穿刺 肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位 头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。 健 康 教 育 给病人提供相应的资料让病人了解、获知尽可能多的有关器材的信息 PICC穿刺包内物品 无菌衣1件，大单1块，孔巾1块，无菌巾1块 纱布，棉球若干 压脉带1根 治疗碗1个 弯盘2个 止血钳2把 无菌剪刀1把 插管步骤 1，确定静脉和穿刺点 有用的提示： 选定穿刺点后可以以龙胆紫标记穿刺点和血管走向，以利消毒和穿刺 插管步骤 2，病人体位 / 导管长度 病人坐位或平卧位。病人臂与身体成90度角,病人的手臂与躯干成同一平面。 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 有用的提示 测量上臂臂围，一般测量肘上10cm的臂围 妥善记录预计置入的导管长度和上臂臂围 插管步骤 3，皮肤消毒 病人臂下铺垫一次性棉垫，打开PICC穿刺包的最外一层，戴无菌手套，用止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘 先三次75%酒精，然后三次碘伏 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 4，准备无菌区域 铺垫无菌治疗巾,铺大单，扩大无菌区，铺孔巾 将导管、注射器等无菌物品打入无菌区 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，用纱布擦干 穿无菌衣 插管步骤 16，穿刺处记录 包括置入长度，外露长度，臂围，穿刺日期及穿刺人姓名。最好在穿刺处标上“严禁高压注射”的警示 17，病历记录 穿刺记录单，护理记录单上记录，维护单上记录 18，x光照片，作定位检查并记录 维 护 时 刻 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 维 护 时 刻 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 维护注意事项 不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 维护要点 留置过程中的观察 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐