医学伦理学已定稿).ppt

 兰丁格尔 导引案例 某医院内科病房，治疗护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床，而将乙床患者的庆大霉素注射给甲床患者。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床患者进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。 请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉患者真相。  ? ??案例 未经患者同意术中切除脾脏 患者要求医院赔偿 案情： 2007年10月，济源市轵城镇50岁的农民孟晓文因胃部有疾入住该市某医院就诊。经医生诊断，确诊为胃窦癌，需要手术治疗。在胃部手术后，医护人员发现孟晓文的脾脏已被划破，不停流血，经医生修复仍不理想，遂将患者脾脏切除。当时医生并未将该情况告知患者亲属。 后患者在一次检查中发现脾脏被切除，司法鉴定认定患者脾脏被切除构成七级伤残。 请问：患者的损失如何计算？ 医院是否对患者的损失承担责任？ 法院判决： ?济源市人民法院审理后认为：医院在手术中没有经过患者同意，切除患者脾脏，侵害了患者的知情同意权与身体健康权，应对患者的伤残承担赔偿责任，判决医院赔偿患者孟晓文伤残赔偿金4.04万元，精神损害抚慰金8000元，两项共计4.84万元。判决后，双方均没有上诉。 第一节 护理伦理道德与临床护理工作 第二节 临床护理工作中的伦理理论 第三节 基础护理与整体护理道德 第四节 门急诊护理与特殊护理道德 第五节 临终护理与尸体处置中的道德问题 第六节 社区医疗保健与家庭病床的护理道德 思考题 案例分析 第一节 护理伦理道德与临床护理工作 一、临床护理伦理道德 139 （一）护理伦理道德概要 护理道德是指在护理活动中所产生的护理道德意识现象和在护理实践中用以调整护理人际关系的行为规范的总称。 （二）护理道德的作用 1.是完成护理工作的重要保证  护理工作内容杂、任务多、责任大，许多情况下要单独工作，必须要有高度的责任感，把工作做好。 2.是提高医护教学、科研和预防疾病的质量的重要条件 护理工作占医院技术人员比重最大,在医护、教学、科研和防病工作中发挥巨大作用。医疗过程中很大一部分内容由护理人员实施。关系到医护、教学科研和防病工作的质量。 3.对推动社会精神文明建设起着重要作用 护理人员工作中的道德表现,直接反映出道德风尚，是社会道德风貌的窗口。 二、护理工作的地位和作用 护理工作在医疗卫生事业中，有着与医疗工作同等重要的地位和作用，无论是预防、保健、临床医疗和康复，都离不开护理工作,人们常说：三分治疗七分护理。可以说人的生、老、病、死都离不开护理；同样临床医学科研的每一个成果的取得也离不开护理人员的配合。 三、临床护理工作的主要特点 （一）具有服务人群广泛性 护理为病人提供着各式各样的服务。随着医学模式和现代护理学的发展，护理工作的范围不再局限于医院和门诊，而是扩大到了社区，从而使护理工作具有服务范围广、内容多且庞杂具体的特点。 （二）具有严谨的科学性和规律性 护理工作是科学性很强的工作。这就要求护士要有科学的头脑、丰富的专业知识、精湛的技术、审慎的态度来做好护理工作。其表现在，第一，在护理工作中，护士要尊重科学规律，严格执行操作规程，遵守护理制度，认真做好各项护理。第二，随着医学和护理学科的发展，以及生物、心理、社会医学模式的出现，护理工作已从以执行医嘱为中心的单纯疾病护理，发展到以病人为中心的护理。 （三）具有多学科相结合的艺术性 护士的端庄的仪表、良好的语言，以至布置优美的病房环境等等，都是护理艺术的具体表现。 “护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个重要原因就是护士必须具有同情心和一双愿意工作的手”。——南丁格尔 四、护理工作者的形象和职业素质 （一）护理工作人员的形象 人们常常称护士是白衣天使，是心灵美和仪表美的象征。护士的标准形象应该是：“衣着整洁，态度可亲，性格开朗，语言谦逊，精神饱满，步履轻捷，动作轻柔，观察敏锐，反应灵敏，既温文尔雅，朴素大方，又意志坚定，临危不惧。” （二）护理工作人员的素质 1.思想道德素质 爱祖国 、爱人民、热爱护理事业；具有高度责任心、同情心和爱心坚持救死扶伤和医学人道主义；忠诚、慎言守密；具有良好的人际交往、团结友爱、合作共事的精神。 2.科学文化素质 有一定的文化素质和必要的自然科学、社会科学科研知识包