医学培训课件胸腔闭式引流术_.ppt

* * * 胸腔闭式引流术 四川省中医院 成都中医药大学附属医院 呼吸科 蒲 蓉 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液、积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 引流管的位置安放 引流气体：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋 易犯的错误： 位置太低 损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾 低位胸腔引流在放射或超声引导下安置。 胸腔闭式引流管的植入 分离： 用2把弯止血钳沿切口与胸壁垂直方向分交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。 胸腔闭式引流的进展 在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。 胸腔闭式引流管材料的改进 中心静脉导管 优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。 缺点：管径细，粘稠的分泌物易阻塞导管造成引流失败。 胃管 胃管粗细、软硬适中，组织相容性好，患者无明显不适感，肺复张完全。有明确的刻度，可掌握有效进管深度。成本低，取材及使用方便。一次性胃管引流通畅，接口与一次性引流瓶接头刚好配套，避免引流管不畅。 硅管 硅管胸腔闭式引流操作安全、方便，创伤小，患者疼痛轻，避免多次穿刺，减轻医患负担，而且引流彻底，可调节排放胸液的速度，不影响患者起居。 双腔气囊导尿管 双腔气囊导尿管多用于气胸的引流。其质地较柔软，进入胸膜腔内长度固定，导尿管顶端圆钝光滑，加气囊衬托，使肺复张后不易刺破脏层胸膜及肺脏。另气囊导尿管有一定支撑力和弹性，不易弯折，能保持引流通畅。 腋下置管胸腔闭式引流 安全三角形区域 背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。 最常用的位置为该三角区内的腋中线。 切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽 √ √ √ 严格无菌操作，防止逆行感染 严格无菌操作 引流装置保持无菌 保持伤口处敷料清洁干燥。每隔2～3 d更换，一旦浸湿及时更换 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm 定时更换引流瓶 妥善固定,管道密封 水封甁置放于特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管的长度：能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶。 搬运 双重夹住引流管 先放置引流瓶，后松止血钳 保持引流通畅 术后病人血压平稳,应取半卧位 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动 检查：引流装置密闭、引流管脱落、受压、折曲、阻塞 水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，并始终保持直立。 引流物的观察 观察水柱波动情况 观察并记录引流液量，颜色，性状 观察水柱波动情况 正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出 水柱在水平面静止不动：水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：有气胸或残腔内积气多。 引流管内液体排出的观察 引流液的量、色、性质 血性液：鲜红色或暗红色。持续3h未见减少，提示胸腔内有活动性出血 炎性渗液：淡黄色澄明液。 脓液：浑浊，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染 乳糜液：乳白色 恶性胸腔积液：暗红色或褐色 * * *