医学影像学-中枢神经系统(蚌埠医学院).ppt

教学目的与要求 （1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。 （2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。 （3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸 形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、 血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎 管内肿瘤等）的影像学表现及鉴别诊断。 第一节 影像检查技术 影像检查在中枢神经系统疾病诊断中占有极为重要的地位，临床应用十分普遍。 检查范围：颅骨、脑、椎管和脊髓。 诊断要求： 1、定位——确定病变的位置； 2、定量——确定病变的大小与数目； 3、定性——确定病变的病理性质。 1、X线平片：对颅骨骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；显示钙化有一定优势。 2、CT：密度分辨率高、图像清晰，可显示颅内主要结构，显示皮质骨及钙化优于MRI。 3、MRI：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于CT；多方位成像；可进行脑功能和组织生化代谢研究。　 头颅X线平片 常规位置：头颅正侧位片 特殊位置： （1）颅底位 （2）汤氏位 （3）视神经孔位 （4）斯氏位 （5）卡氏位 （6）蝶鞍点片 （7）头颅切线位片 头颅正位 头颅侧位 颏顶位 X线检查：血管造影 在神经系统血管性疾病的诊断、鉴别诊断、介入治疗中发挥着不可替代的作用，如对颅内动脉瘤等诊断仍然是金标准。 有创、过敏、操作复杂等缺点。 CT检查 平扫： （1)横断面：基线：OML， 层距及层厚：5mm、10mm； （2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾病。 增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织的血供情况，以鉴别性质。 脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔，检查CPA、鞍上池的微小病变。 三维CT： 动态增强CT扫描： MRI检查 多方位成像： 多序列成像：T1WI、T2WI、 FLAIR、EPI、FS 功能成像：DWI、PWI、fMRI、 MRS 血管成像：MRA 3D渲染 X线平片 正常蝶鞍侧位片 蝶鞍的各种形态 内听道 颅内生理性钙化 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脑室脉络丛钙化 大脑镰钙化 脉络膜丛钙化 脉络膜丛钙化 正常颅脑CT 硬脑膜：大脑镰、小脑幕 含脑脊液结构 脑室系统 蛛网膜下腔 血管系统 脑实质 颅神经 颅骨 在CT图像上，可见四种密度影，高密度的颅骨及钙化、中等密度脑实质、低密度的含液腔和极低密度的含气腔。 脑灰质密度较脑白质高，灰质CT值为32～40Hu，白质CT值为28～32Hu。 扫描基线为眶耳线OML（orbitomeatal line）。 透明隔间腔 基底核 通过眼球平面 前方为锥形眶窝，眼球边缘呈圆环状，称眼环，视神经为束状软组织条索影。两眶之间为筛窦，后连蝶窦。岩部前方颅中窝内为大脑颞叶。 蝶鞍层面 颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向内后方延伸出前床突，鞍结节前邻视交叉沟，后和鞍背间是垂体窝；颅后窝显示脑干、四脑室和小脑。 鞍上池层面 额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角”形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等。 第三脑室-四叠体池层面 前部额叶为纵裂池隔开，三脑室两侧邻近丘脑，连接左右丘脑的中间块位于三脑室中部。三脑室后端常见松果体钙化影，后邻四叠体池。 松果体层面 中部可见两侧基底神经节和丘脑，由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。内囊呈“ ”形，分为前肢和后肢。新生儿左侧的侧裂常较宽大。 侧脑室体部层面 两侧脑室体部呈凹缘向外镰刀状影，居中线两旁，中间为透明隔，向后延续为三角区。两侧脑室可不对称，以后角部多见。在左、右前角间为胼胝体膝，后角间则为胼胝体压部，中线有大脑纵裂池和大脑镰。 侧脑室体部上方层面 两侧脑室呈“)(”型，中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方为大脑镰。老年人大脑镰常钙化。纵裂后部可有轻度弯曲，这是大脑半球不对称的标志之一。 大脑皮质下部层面 大脑镰前后贯穿中线，在大脑镰旁可显示扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟、楔叶。 正常颅脑MRI表现 T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描 脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓质。 脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上分别为均匀低信