医用高分子材料在人工肾脏上的应用.ppt

血液灌流 定义：血液灌流是血液借助体外循环引入装入固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 这一过程有点类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析是借助超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附或分解等加工处理。目前临床上主要用于抢救药物和毒物中毒，在这个领域血液透析和腹膜透析等常规血液净化方法更为有效。 一、血液灌流发展史 二 血液灌流吸附剂（一）HP吸附剂要求 （二）常用吸附剂 结构及性能：球状、柱状、纤维状 大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0） 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0 吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、 药物及芳香族氨基酸 吸附原理： 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等 活性炭之生物相容性及炭粒脱落 包裹材料要求 2. 树脂： (2)结构及性能 大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。 (3)吸附谱 极性树脂：极性大，带亲水基团物质 非极性树脂：脂溶性物质 (4)吸附原理 物理化学性吸附：电荷相斥、相吸； (5)包裹问题 树脂也需包裹 3. 免疫吸附剂 载体与配体 （三）免疫吸附原理 免疫吸附原理：免疫吸附 抗原－抗体结合 补体／Fc－免疫复合物结合 静电结合 疏水结合 抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型 造型 ： 圆柱形、腰鼓形、梭形等 活性炭：100～300g 树脂：NK107 XAD-4 250～350g （二）血液灌流机 1．专用血液灌流机：内有报警、加温系统，可按需设定温度等； 2．亚太HP、HE两用机：有加温及报警系统； . 3．普通血透机 （1）HP时将V回路水浴于400C温水中； （2）与血透器串联使用：透析液加温，HP灌流器在HD透析器前； 四、HP操作技术（一）血管通路 临时通道，要求血流量达200ml／min以上 1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管； 2．桡动脉－贵要静脉穿刺； （二）HP灌流器装置及冲洗（见图１） 1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上， 连接导管V端于HP器V端上（上口）； 2．将运血导管A端连接冲洗吊瓶，导管充满液体后再连接于HP器A端上（下口）； 3．开动血泵用NS冲洗HP器，流量200-300 ml／min；总量5000ml； 4．冲洗结束前的500ml NS中加入肝素20mg（4mg／dl），循环冲洗20分钟，使HP器充满肝素盐水； （三）肝素化方法 用量较HD大 1．首剂负荷量：0.8－1.6mg/kg； 2．追加维持量：8－12mg/h，维持CT在20－30分钟／WBPTT 120秒 （四）HP开始阶段注意事项 1．血流量从50ml/min开始，每5分钟增加50~80 ml，15~20分钟后可增加至200ml/min。流量与吸附关系（150~200ml/min） 2．初20分钟内极易发生低血压等生物不相容反应: （1）每3~5分钟测血压一次或心电、血压监护； （2）在HP20分钟左右静脉注入地米10mg； （五）结束HP措施 1．结束HP前，将HP 灌流器调正方位使A端在上，V端向下； 2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之2/3~1/2； （六）总灌流时间 1．HP一般2~3小时结束，3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同； 五．HP前后检查及术中监护（一）HP前后检查 1．病人一般情况、中毒情况； 2．术前后查血常规、CT/APTT，药物中毒者HP前及每半小时查药物血浓度； 3．其它疾病：查HP前后有关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等； （二）术中监护 1．观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志， 观察效果； 2．灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况（CT/APTT）； 3．副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小板下降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等； 六、HP之副反应 （一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内； （二）发冷、发抖及