医疗安全风险防范.ppt

* * 自律维权 和谐医患医疗安全风险防范 * 一.目前医患关系评价 空前且应当绝后 2014年以来的伤医案 2月9日 绍兴 绍兴第二医院医生被殴打，被迫下跪 2月18日 河北易县医院医生被割喉 2月19日 齐齐哈尔市北钢医院孙东涛医师被殴打致死 2月20日 杭州浙医二院怀孕护士被打 2月21日 广东广东卫视 主持人王牧笛发微博扬言想砍人 2月25日 南京口腔医院护士陈星羽被打致双下肢瘫痪 2月26日 深圳北大深圳医院护士被打 3月4日北京协和医院2名护士被一对母女殴打 3月5日 潮州潮州中心医院 辱医事件 * 医疗暴力零容忍 * 2.行业的行动 “王牧笛应当下课” * 3.政府的作为 习总书记与贵州儿科医生束晓梅的对话 * 五部委联合制定《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》 * 二.医患关系的法律解读 1.《侵权责任法》第一次审议稿第六十二条第一款 医务人员在诊疗活动应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务，医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 * 2.医患关系的法律性质 合同 * 3.对医务人员的要求 尽到责任心 即不要求满足患方的求医目的，但要尽到责任心 * 4.医疗服务合同不是买卖合同！ * 三.预防纠纷重于处置 “右眼白内障、继发青光眼”为主诉入住县第二人民医院，患者20年前右眼曾行“视网膜剥脱复位术”，入院后患者经术前检查，签知情同意书后医院予“白内障摘除术”，术中患者出现右眼脉络膜暴发性出血，最终行右眼摘除术。双方发生纠纷。 专家分析意见：该病人术前诊断白内障、继发青光眼，有视网膜剥脱复位手术史，右眼本无复明可能，该手术适应证选择错误。 * （一）诊断中的注意义务 仔细问诊、认真体格检查、应做检查要做 对检查结果及时分析、会（转）诊 （二）治疗中的注意义务 严格掌握适应证、有无禁忌证、手术操作仔细、围手术期的处理到位 * 四.知情同意 《侵权责任法》第五十五条?? 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 * 知情同意的解析 1、分析说明 （1）、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 说明以后可能的情形：患者同意；患者不同意 若患者不同意，我们无法进行诊疗活动（法定传染病有特别规定除外） （2）、需要实施手术……并取得其书面同意 综上，《侵权责任法》第五十五条规定了医疗行为合法化的条件之一：患者（方）的同意。 2、患者的同意形式分两种： 不用签字的（默示） 需要签字的（明示） 3、患者同意什么 （1）同意医生为其进行手术（治疗） （2）同意治疗的内容 知情同意是病人对医生将要对其实施的医疗行为的具体授权与同意，医生不能在手术中仅考虑医疗原则做扩大的处理，特别在探查术中，医生一定要记住，知情同意不是医疗规则，是法律规则，只符合医疗原则的行为若不符合法律规则，有可能好心办“坏事”（对自己的坏事）。 4、患者同意的前提：知情 患方不是专业人员，不可能了解医疗行为开展的原因、目的、风险及处置后的身体状况，做为专业人员应当让病人知悉上述信息，故患方同意的前提是知情。 知情的内容 根据法学原理及《侵权责任法》第五十五条的规定，患者在同意前有权获得以下信息：病情（诊断）、医疗措施（治疗）、替代医疗方案、医疗风险。 1、病情（诊断） 有诊断才有治疗 2、医疗措施 3、替代医疗方案 有多种治疗方法，多种治疗方法有可比性时，应告知患者，以尊重患者对自己身体的处置权。 4、医疗风险 出现我们谈话中的某一项风险时，法律要判断：出现这种情形是正常的情形还是大夫未按照操作常规造成的，故出现术前谈话中提到的该项损伤出现后，法律仍要审查（交专业人员鉴定）！ 什么情况下要签字同意 1、法律规定 手术、特殊检查、特殊治疗 2、什么是特殊检查、特殊治疗 《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条 特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： （一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； （二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的 检查和治疗； （三）临床试验性检查和治疗； （四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 故：有创治疗都要签字的说法没有法律依据。 3、谁来确认哪些医疗行为要签字，哪些不要签字？ 法有边 情无穷 是医方来共同确定哪些是“重大”医疗行为，需要签字 五.加