化疗总论.ppt

肿 瘤 内 科 学 总 论 肿瘤内科学发展简史 是以1946年氮芥用于治疗淋巴瘤即烷化剂的临床应用为开端 1948年甲氨蝶呤用于治疗急性白血病 1955年长春花碱类药物用于临床，开创了植物类药物 1956年放线菌素D用于治疗绒癌和肾母细胞瘤 1957年人工合成了环磷酰胺和氟尿嘧啶，直至目前仍为临床常用抗癌药 1971年顺铂用于临床对多种肿瘤取得了较好疗效 70年代从植物中提取并半合成的去甲长春花碱和紫杉醇在乳腺癌和卵巢癌的治疗中取得了突出疗效 80年代后期5－HT3拮抗剂和粒细胞集落刺激因子的临床应用，解决了临床困扰医生的化疗不良反应问题 四个里程碑 40年代：氮芥应用于治疗淋巴瘤 50年代：环磷酰胺、氟尿嘧啶的人工合成 70年代：顺铂与阿霉素的临床应用 90年代：开普拓与紫杉醇等新药的开发应 用 可见肿瘤内科治疗虽然只有50年的历史，半个世纪来却取得了很多重大成果，在常见肿瘤的综合治疗中成为不可缺少的治疗手段。它已不仅仅是一种姑息治疗手段，而是从姑息向根治过渡，其特点在于可控制或消除对肿瘤病人的威胁最大的转移病灶。 肿瘤内科治疗水平 可根治的肿瘤（治愈率30％） 滋养叶细胞肿瘤 何杰金氏病 睾丸生殖细胞肿瘤 Burkitt淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 横纹肌肉瘤 可延长身存时间 急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病 小细胞肺癌 胃癌 骨肉瘤 姑息治疗 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌 肾癌 黑色素瘤 头颈部癌 多发性骨髓瘤 肿瘤内科一些基本概念 细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。 细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。 细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。 根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。 辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。 新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。 姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。 研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。 剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。 化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。 多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。 个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。 综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。 肿瘤内科治疗适应证 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗 癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。 有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。 禁忌证 白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L者。 肝、肾功能异常者。 心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物。 一般状况衰竭者，有严重感染者。 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 过敏体质应慎用。 注意事项 治疗中应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化 年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量 有骨髓转移者密切注意观察 既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意 全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药 严重贫血的病人应先纠正贫血 停药指征 白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L时，应停药观察。 肝肾功能或心肌损伤严重者。 感染发热，体温在38℃以上。 出现并发症，