型糖尿病新观察挑战与进展(贾伟平).ppt

2 型 糖 尿 病 新 观 察挑 战 与 进 展 糖尿病防治面临的挑战 糖尿病治疗模式的革新 TZD防治糖尿病和心血管并发症的循证医学证据 严峻的挑战 在全球，糖尿病患病率普遍上升 糖尿病控制的低达标现状令人关注 血糖的低达标，令并发症危害日益显现 警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升 糖尿病治疗的困境 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 50% 的 ?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 中国2型糖尿病的控制现状(2003年) HbA1C 达标比血脂、血压的控制更难 单一药物治疗无法良好地控制HbA1CUKPDS HbA1c与糖尿病并发症密切相关UKPDS 并发症的日益显现，经济负担巨大（CODIC 研究）　 胰岛素抵抗与?细胞功能紊乱在2糖尿病进程中的作用 胰岛素抵抗与糖尿病肾脏病变 微量蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现特征，预示着肾内皮的损害。 胰岛素抵抗与内皮功能紊乱呈正相关。 在2型糖尿病患者中，微量蛋白尿与胰岛素抵抗强烈相关。 胰岛素抵抗与心血管疾病密 切 相 关 心血管风险随胰岛素抵抗的增加而增加 胰岛素抵抗与慢性心力衰竭 JACC《美国心脏病学会杂志》报道了德国柏林Charité 医学院的Wolfram Doehner及其同事的研究， 结果提示： 胰岛素抵抗可能参与了慢性心力衰竭的病理生理学改变 胰岛素抵抗提高了慢性心力衰竭患者的死亡率 胰岛素抵抗是慢性心力衰竭患者预后差的危险因素  研究设计 研究目的： 为了明确胰岛素抵抗作为一个独立的危险因素，在加速慢性 心力衰竭进程中的作用。 研究对象： 105名慢性心力衰竭的男性患者 平均年龄 62岁，临床病情稳定 平均NYHA功能分级 2.6， 左心室射血分数（LVEF）为28％， 最大耗氧量（VO2）为18.2ml/kg/min。 检测方法： 应用微小模型测定静脉葡萄糖耐量试验中的葡萄糖和胰岛素的动力学特征来评估胰岛素的敏感性。 胰岛素敏感性与NYHA心功能分级呈反比 与对照组相比， *p＜0.05 ， **p＜0.005。 糖尿病防治面临的挑战 糖尿病治疗模式的革新 TZD防治糖尿病和心血管并发症的循证医学证据 糖尿病治疗模式的革新 积极而理性,治疗达标 糖尿病控制指南： HbA1C Control To Goal  Consensus Recommendations on Management Strategy治疗达标，全球专家共识 全球项目 2004年6月在英国、意大利、西班牙、德国、哥伦比亚、美国、加拿大、澳大利亚以及韩国等九个国家启动 该项目旨在 革新传统治疗理念 宣传强化血糖控制的重要性 提高血糖达标率 降低糖尿病导致的心血管疾病发生率 糖尿病治疗达标的“金标准”是什么? HbA1C的下降可减少并发症的风险 糖尿病治疗达标 应该多久测一次 HbA1C ? 对2型糖尿病要进行早期强化治疗 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 50% 的 ?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 80%的2型糖尿病患者存在 胰岛素抵抗 达到良好血糖控制的绊脚石 缺乏明确的血糖良好控制的定义 保守的传统的阶梯式降糖治疗 积极血糖控制：早期联合治疗 早期联合治疗的潜在益处 更早的治疗达标 最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单一的药物剂量递增，将会减少副作用 可以使用不同作用机制的口服降糖药 可延缓疾病的进展 早期联合治疗方案 药物联合治疗的理想组成是什么? 降糖药的选择: 有效性 降糖药的选用：安全性与耐受性 糖尿病治疗模式的革新 超重与肥胖２型糖尿病的自然病程和口服药物治疗 强化控制血糖达标──10点建议 1. 将理想的血糖控制目标定义为HbA1C6.5%* 2. 每3个月监测一次HbA1C，除自我监测血糖外 3. 积极控制高血糖、血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制 4. 尽可能推荐所有新诊断的患者到糖尿病专科 5. 潜在的病理生理变化包括胰岛素抵抗 6. 积极治疗患者，以期在6个月内达到将HbA1C控制到6.5%的目标 7. 治疗3个月后如患者达不到HbA1C6.5%的目标，则应考虑联合治疗 8. 如新诊断的患者HbA1C≥9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 9. 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物进行联合治疗 10. 联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让患者得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标 糖尿病防治面临的挑战 糖尿病治疗模式的革新 TZD防治糖尿病和心血管并发症的循证 医学证据 从临床研究到循证医学的