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正常子宫解剖形态 　　病因 病理表现及分类 临床表现及辅助检查 临床表现及辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 相关护理 　　子宫的位置及功能 　　子宫位于盆腔中央， 子宫位于盆腔中央， 坐骨棘水平之上， 坐骨棘水平之上，膀 胱与直肠之间。 胱与直肠之间。 子宫：产生月经； 子宫：产生月经；是 精子达到输卵管的通 道；是孕卵着床发育 的场所； 的场所；分娩时提供 产力协助胎儿及附属 物娩出。 物娩出。 　　子宫的形态和组织结构 　　形态：前后略扁，上大下小， 形态：前后略扁，上大下小， 倒置扁梨形。 倒置扁梨形。成年女性的子 宫平均的长、 宫平均的长、宽、厚分别为 7×5×3cm，重约 × × ，重约50g，子 ， 宫腔容量约5ml。 宫腔容量约 。 子宫壁分三层： 子宫内膜） 子宫壁分三层：（子宫内膜） 粘膜层——功能层 （青 功能层4/5（ 粘膜层 功能层 春期[卵巢激素 卵巢激素]周期性脱 春期 卵巢激素 周期性脱 月经）、基底层1/5 落——月经）、基底层 月经）、基底层 子宫肌层（子宫外膜） 子宫肌层（子宫外膜）浆膜 层 　　概述 　　子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤， 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤， 多见于育龄妇女 40岁~50岁 育龄妇女（ 多见于育龄妇女（40岁~50岁）。 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤 卵巢激素依赖性肿瘤， 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，一般认为 其发生和生长与雌激素长期刺激有关 与雌激素长期刺激有关。 其发生和生长与雌激素长期刺激有关。 　　病因：确切病因不明。 病因：确切病因不明。 　　但临床资料表明： 但临床资料表明： 　　1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展； 1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展； 好发于生育期妇女 绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。 绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。 2.拮抗孕激素药物治疗有效 2.拮抗孕激素药物治疗有效 这些均提示本病的发生可能与女性激素有关， 这些均提示本病的发生可能与女性激素有关， 尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在 细胞遗传学研究显示25% 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在 细胞遗传学的异常，染色体异常。 细胞遗传学的异常，染色体异常。 　　病理： 病理： 　　巨检 　　实性球形肿块，表面光， 实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限 假包膜 假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状， 假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺 乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性； 乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性； 　　镜检 　　肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互 交织成漩涡状结构。 交织成漩涡状结构。 细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 　　继发变性 　　当子宫肌瘤迅速增大时血管受压， 当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病 肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 　　玻璃样变：最多见，剖面色苍白， 一．玻璃样变：最多见，剖面色苍白，旋涡状结构 消失，呈透明样。 消失，呈透明样。 二．囊性变：进一步发展，液化形成囊腔，无色液 囊性变：进一步发展，液化形成囊腔， 体或胶冻样。 体或胶冻样。 红色变性：瘤体增大、出血弥散于组织内， 三．红色变性：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈 生牛肉样。多见于孕期。 生牛肉样。多见于孕期。 肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。 四．肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。 五.钙化 　　分类： 分类： 　　按肌瘤所在部位不同可分： 一．按肌瘤所在部位不同可分： 　　子宫体肌瘤，约占90%； 子宫体肌瘤，约占90%； 子宫颈肌瘤，约占10% 子宫颈肌瘤，约占10% 　　二．依据肌瘤与宫壁关系可分： 依据肌瘤与宫壁关系可分： 　　肌壁间肌瘤，约占60-70%； 肌壁间肌瘤，约占60-70%； 60 浆膜下肌瘤，约占20% 20%， 浆膜下肌瘤，约占20%， 　　带蒂浆膜下肌瘤； 带蒂浆膜下肌瘤； 游离性肌瘤； 游离性肌瘤； 阔韧带肌瘤。 阔韧带肌瘤。 　　粘膜下肌瘤，10粘膜下肌瘤，10-15% 　　子宫肌瘤常以混合性多见， 子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种 并存，称多发性肌瘤。 并存，称多发性肌瘤。 　　临床表现： 临床表现： 　　月经改变 腹块 白带增多 压迫症状 下腹疼痛 下腹疼痛 20%不孕 ( 20%-30%) 继发性贫血 　　主要和肌瘤的生 长部位有关; 长部位有关; 与肌瘤大小和个 数关系较少 。 　　临床表现——体征 临床表现——体征 —— 　　体征决定于