省会手足口病EV71感染中医诊疗指南.docVIP

省会手足口病EV71感染中医诊疗指南 手足口病是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。全年均有发病，以夏秋季发病最多，多侵犯3岁以下的婴儿幼。其发生具有突然性、季节性以及传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。主要病原为柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)。在祖国医学中属于“温病”和“时疫”的范畴。 一、病因病机 目前认为其病因多为外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结。病机为时邪疫毒经口鼻而入，客蕴肺脾，波及营分，外发肌肤。病位主要在肺、脾，可波及心肝。 小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰，脾常不足，易受损伤。时邪疫毒由口鼻而入，毒邪初犯，卫表被遏，肺卫失宣，而见发热、咳嗽、流涕等；脾气失健，胃失和降则见恶心、呕吐等。时邪疫毒与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，湿聚成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。感邪轻者，疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅。 感邪较重，毒热内盛，则疱疹波及四肢、臀部，且分布稠密，根盘红晕显著，全身症状较重，甚或邪毒闭肺而高热不退、咳喘气急；或邪毒内陷厥阴而出现神昏、抽搐；或因邪毒犯心，气阴耗损，出现心悸气短、胸闷乏力，甚或阴损及阳，心阳暴脱，危及生命。 二、临床表现 （一）一般病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 （二）重症病例表现 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 2、呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 3、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。 三、辅助检查 （一）实验室检查 1、末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 2、血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 3、脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 4、血气分析：呼衰者氧分压降低，二氧化碳分压升高。 5、病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 6、血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。 （二）物理检查 1、X线胸片：可表现力双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 2、核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 3、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 4、心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 四、诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （一）临床诊断 1、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3、重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 （二）确定诊断 临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71 1gM抗体检测阳性，EV71 1gG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。 五、治疗 （一）辨证论治 以卫气营血辨证为主，结合脏腑、三焦辨证。据临床症状分为常证、变证。治疗以疏风清热、祛湿解毒为原则。 1、常证 (1)邪犯肺脾 证候：发热或无发热，可伴流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，咽部红赤，口腔疱疹、溃疡，疼痛流涎，拒食。手足掌心部出现斑丘疹、疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数，指纹浮紫。 治法：疏风解表、清热化湿。 方药：银翘散加减。以纳差恶心、呕吐泄泻脾胃湿热为著者，方用甘露消毒丹、葛根芩连汤加减。 (2)湿热蒸盛 证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结。疹色分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。 治法：清热凉营，解毒祛湿。 方药：清瘟败毒饮加减。 （3）气阴耗伤 证候：发热渐退，口腔溃疡、皮肤疱疹渐愈，精神疲倦，舌红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数。 治法：益气养阴，兼清余邪。 方药：沙参麦冬汤、竹叶石膏汤加减。 2、变证 （1）邪毒闭肺 证候：高热