青年人脑卒中诊断指南.doc

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青年人脑卒中诊断指南 (特别鸣谢原版PPT提供者:丁香园微笑精灵战友) ? 概念: 青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化,我国青年脑卒中发病率有逐年上升,发病年龄越来越年轻化的趋势,给家庭和社会带来沉重负担。 ? 流行病学: 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。 ? 青年脑卒中的特殊性: 病因复杂繁多,潜在病因一百多种,可粗略分为两大类。 第一大类:常见于老年人群,传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等,约占青年人脑卒中病因的20%左右,列第一位。 第二大类:少见的,主要发生于年轻人群的病因,可再分为以下几类: 一、脑血管畸形/先天发育异常 二、感染 三、自身变态反应 四、少见的心源性栓子 五、凝血机能亢进/出现异常成分 六、遗传基因突变 七、血管损伤 八、其他 ? 脑血管畸形/先天发育异常 MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤; 先天发育异常:血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等; 新生物性血管内皮病等。 ? 感染 钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死; 肉芽肿性动脉炎:结核,梅毒; 感染性动脉炎:单纯疱疹病毒,支原体肺炎,疟疾,立克次体病,布鲁杆菌热,霉菌病,AIDS等; 寄生虫感染:脑囊虫,肺吸虫等。 ? 自身变态反应 多发性大动脉炎; 系统性动脉炎:Wegener综合征,风湿性动脉炎,结节性动脉炎; 溃疡性结肠炎; 胶原病等。 ? 心源性栓子 少见的瓣膜病变:二尖瓣脱垂,瓣环钙化; 感染性心内膜炎,恶液质,无菌性心内膜炎; 风湿性心脏病,心房纤颤; 病窦综合征; 心房粘液瘤,心脏横纹肌瘤,心脏毛细血管纤维弹性组织瘤; 扩张型心肌病; 心脏手术或导管术后; 房间隔,室间隔缺损伴返流,附壁血栓形成。 ? 凝血机能亢进/出现异常成分 蛋白C、S缺乏; 高纤维蛋白原血症,抗凝血酶缺乏,血小板增多症,血小板高聚集,DIC,镰状细胞贫血,β—地中海贫血,PNH(红细胞破裂后释放出促凝物质和补体),前激肽释放酶缺乏,酒精中毒; 血液中出现异常成分:抗磷脂抗体,浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等; 蛇咬伤。 ? 遗传基因突变 CADASIL:伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病; MELAS:线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作; Fabry病:弥漫性体血管角质瘤,家族性磷脂贮积病而影响血管; Marfan综合征:蜘蛛指,眼病,心血管病如房室动脉瘤。 ? 血管损伤 颅脑外伤,手术,插入导管,穿刺等。 ? 其它 偏头痛 口服避孕药 Sneddon综合征? 环枢椎半脱位,骨硬化病 静脉血栓脱落,脂肪栓子,纤维软骨栓子,气拴,异物栓子,瘤栓,囊状动脉瘤远端栓子,羊水栓子。 ? 新的危险因素层出不穷: 近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现,简述如下: ? 代谢相关性危险因素 脂蛋白a 与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素。 许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素,而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。 同型半胱胺酸 高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。 血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L,脑卒中的相对危险度增加1.5倍。 ? 遗传易感性标志 ApoE ApoE与心脑血管疾病、淀粉样血管病、Alzheimer病密切相关。其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。 ApoE的三种等位基因频率约为:ε2 0.04,ε3 0.83,ε4 0.13。 PCR—RFLP技术分析:ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。ε4有致动脉粥样硬化作用。 ? 血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性 ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。 基因型有插入型(Insert,I)和缺失型(Deletion,D)两种。 纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。 国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45,国外报道约为0.17~0.21。 ? 同型半胱胺酸代谢酶 亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶。 三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大。 ? 社会经济因素 低文化水平、低经济收入、早期营养不良、出生体重过低或过高。 以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结构、不健康生活方式、节约基因的过度活化、糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。 ? 其它 颈部血管杂音 意味着局部动脉粥样硬化形成,发生脑卒中的危险性明显增加。 在西方人

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